二、A2 1、急诊室来一心前区闷痛6h的男性50岁患者，表现为烦躁、出冷汗，口含硝酸甘油片后不见缓解，医生拟诊急性心肌梗死，为准备协助医师诊断，您认为应选择最有价值的血液学检查项目是。 A、外周血白细胞计数 B、红细胞沉降率 C、血肌红蛋白 D、肌酸磷酸激酶（CPK） E、乳酸脱氢酶（LDH） 2、52岁男性患者，被诊断为急性下壁心肌梗死，其绝对卧床3天来未解大便。在下列促进排便的护理措施中，护士优先选择 A、加强主动活动促进肠蠕动 B、作腹部加压按摩促进排便 C、硫酸镁120g口服导泻 D、开塞露肛内注入 E、温盐水高位灌肠 3、某急性心肌梗死患者，起病第2天体温升高（38.4℃）持续2天后自行退热，您考虑发热的原因主要为 A、心肌梗死后综合征 B、坏死组织吸收 C、肺部继发感染 D、感染性心内膜炎 E、病室内交叉感染 4、女性，65岁，急性下壁正后壁心肌梗死，当晚意识丧失，抽搐，心电图发现有三度房室传导阻滞，此时应首先考虑哪项措施 A、扩血管药物 B、异丙肾上腺素 C、阿托品 D、抗凝治疗 E、安装临时起搏器 5、一老年男性患者，急性心肌梗死收入院，第二天突然意识丧失，血压测不清，颈动脉搏动消失。住院心电图监测为心室颤动，此时应采用最有效的治疗是 A、人工呼吸 B、再次进行溶栓治疗 C、非同步直流电复律 D、静注利多卡因 E、心腔内注射肾上腺素 6、牛先生，患冠心病10年，半个月来频繁发作心前区不适，含服硝酸甘油无效，疑为急性心肌梗死，最具诊断意义的检查是 A、血常规 B、尿常规 C、血沉 D、超声波 E、心电图 7、周女士，65岁，肥胖。有高血脂史及高血压24/13.3 kPa（180/100mmHg），近日心前区发生疼痛。如考虑为心绞痛，胸痛性质应是 A、隐痛持续整天 B、锻炼后可减轻 C、阵发针刺样痛 D、刀割样痛 E、压迫、发闷或紧缩感 8、患者男性，64岁。突感心前区憋闷，有严重窒息感，伴恶心、呕吐及出冷汗，休息及含服硝酸甘油不能缓解，最可能是 A、急性胰腺炎 B、急性胆囊炎 C、急性胃炎 D、急性心肌梗死 E、心肌炎 9、患者男性，60岁，持续胸前区疼痛2小时入院，心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，为证实是否患有心肌梗死。抽血化验，下列哪项指标特异性最高 A、血脂 B、血糖 C、血白细胞 D、血肌酸磷酸激酶 E、血沉 10、患者男性，66岁。胸痛2小时，诊断为急性心肌梗死，给予急诊溶栓治疗，下列对直接诊断冠脉再通最有价值的是 A、胸痛2小时内基本消失 B、出现心律失常 C、心电图抬高ST段回降＞50％ D、血清心肌酶峰值提前 E、冠脉造影示闭塞动脉再通 11、患者，男性，60岁，急性广泛前壁心肌梗死，经治疗疼痛缓解，但患者烦躁不安，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，尿量20ml/h，此时患者的情况属于 A、病情好转 B、心力衰竭 C、肾衰竭 D、心源性休克 E、心律失常 12、患者，女性，60岁，急性心肌梗死，经溶栓治疗后，疼痛缓解，但出现三度房室传导阻滞，最佳措施是使用 A、硝酸甘油 B、呋塞米 C、硝酸异山梨酯 D、美托洛尔 E、人工心脏起搏器 13、患者，男性。60岁。因做家务时突发心前区疼痛，伴胸闷憋气来院就诊，诊断为急性心肌梗死，收入院治疗。进行电监护，以防突发心律失常。急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是 A、心房颤动 B、频发室性期前收缩 C、室上性心动过速 D、窦性心动过缓 E、一度房室传导阻滞 14、患者男性，60岁因突发心前区疼痛，疼痛难忍，并伴有胸闷憋气，来医院就诊，患者既往有糖尿病史10年、胃溃疡15年。经检查医生诊断为前间壁心肌梗死，特征性心电图变化出现在 A、V1～V4导联 B、V1～V3导联 C、V3～V5导联 D、V6、Ⅰ、aVL导联 E、V1～V6及Ⅰ、aVL导联 15、患者女性。50岁因突发急性心肌梗死急诊入院，接受尿激酶溶栓治疗，一天后患者出现缓慢性心律失常，可用的药物是 A、硝酸甘油 B、速尿（呋塞米） C、消心痛（硝酸异山梨酯） D、倍他乐克（美托洛尔） E、阿托品 16、患者男性，50岁因突发急性心肌梗死而住院治疗，住院病情不稳定，20小时后死亡，其主要死亡原因可能是 A、心律失常 B、心室壁瘤 C、发热 D、心源性休克 E、心力衰竭 17、患者男性，50岁，因胸痛就诊，诊断为心绞痛。发生心绞痛的主要病因是 A、主动脉瓣狭窄 B、主动脉瓣关闭不全 C、心动过速 D、心动过缓 E、冠脉管腔狭窄和痉挛 18、患者男性，60岁，因胸痛就诊，既往有心绞痛十年。鉴别急性心肌梗死与心绞痛，症状的主要区别是 A、疼痛持续时间不同 B、疼痛表现不同 C、疼痛部位不同 D、疼痛性质不同 E、引起诱因不同 19、患者男性，62岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医，心电图示：V1～V5导联出现Q波，且ST段弓背向上抬高，诊断为急性心肌梗死。应用尿激酶治疗，其作用在于 A、疏通心肌微循环 B、增强心肌收缩力 C、溶解冠脉内血栓 D、促进心肌能量代谢 E、减轻心脏前负荷 20、患者男性，62岁，诊断为急性心肌梗死而收入院治疗，发生室性期前收缩应首选的药物是 A、吗啡 B、阿托品 C、胺碘酮 D、普鲁卡因胺 E、利多卡因 21、患者女性，65岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医，诊断为急性心肌梗死。此患者首优的护理问题是 A、自理缺陷 B、恐惧 C、有便秘的危险 D、疼痛 E、知识缺乏 22、患者男性，60岁，因胸痛就诊，既往有心绞痛十年。鉴别急性心肌梗死与心绞痛，心电图的主要区别是 A、ST段抬高 B、ST段压低 C、T波倒置 D、T波低平 E、出现异常深而宽的Q波 23、患者，女性，62岁。心前区剧烈疼痛2小时入院。患者恶心、呕吐、烦躁，大汗淋漓，经休息和含服硝酸甘油后疼痛未见缓解。患者病情尚不稳定，提示可能发生心室颤动的心律失常是 A、窦性心动过速 B、窦性心动过缓 C、室上性心动过速 D、偶发房性期前收缩 E、室性心动过速 24、患者男性，67岁。突发持续性胸骨后疼痛6小时，含服硝酸甘油无效。心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩8次/分，呈二联律。除立即止痛外应迅速给予 A、利多卡因静脉给药 B、普罗帕酮静脉给药 C、普鲁卡因胺口服 D、美西律口服 E、维拉帕米口服 25、患者男性，50岁因急性心肌梗死而住院治疗，住院病情不稳定，出现哪项心律失常时需警惕室颤的发生 A、心房颤动 B、室性心动过速 C、室上性心动过速 D、窦性心动过缓 E、Ⅰ型房室传导阻滞 26、男性，60岁。因心前区压榨样疼痛4小时余伴冷汗、恐惧，来院急诊，护士采取的措施中哪项不妥 A、拍X胸片 B、抽血送检 C、简单护理体检 D、心电监护 E、监测血压 27、患者，男性，44岁。近半年来发现劳累时心前区疼痛，确诊为心绞痛。患者吸烟多年，进食不规律，喜饮浓茶，化验检查三酰甘油增高。护士为其进行健康教育，之后要求患者复述要点，如果患者复述出下列哪项说明护士需再次讲解要点 A、戒烟、戒酒、不饮浓茶 B、含服硝酸甘油1片后心绞痛仍不缓解，可间隔1小时后再服1片 C、低盐、低脂饮食，不宜过饱 D、多吃粗纤维食物，保持排便通畅 E、注意休息，不可过度劳累 28、患者，男性，58岁，诊断为急性心肌梗死，医嘱要求查肌酸磷酸激酶（CPK），护士制订的适宜的取血时间是 A、饭前 B、即刻 C、饭后2小时 D、服药后 E、明日晨起空腹时 29、患者男，70岁。冠心病史15年。活动后出现心前区疼痛5分钟，烧灼感。首选的治疗措施是 A、口服安体舒通 B、嚼服达喜 C、肌内注射杜冷丁 D、舌下含服硝酸甘油 E、口服扑尔敏 30、患者男，62岁，心绞痛两年，4小时前出现胸骨中段剧烈疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解，查体：心率增强，心尖部可闻及舒张期奔马律，心电图ST段抬高，患者的检查结果可能出现 A、血糖减低 B、白细胞减少 C、血清心肌酶升高 D、C反应蛋白降低 E、红细胞沉降率正常 三、A3/A4 1、男性，60岁，急性下壁心肌梗死，突发意识丧失，抽搐，心率40次/分，心音强弱有变化，律规则。既往糖尿病、高血压多年，BP85/60mmHg。 <1>、晕厥最有可能的原因 A、心源性休克 B、三度房室传导阻滞 C、窦性心动过缓 D、糖尿病酮症 E、肺梗死 <2>、如心电图示三度房室传导阻滞，阵发性室上性心动过速，首选 A、利多卡因 B、阿托品 C、电复律 D、人工心脏起搏器 E、心脏支架 2、男性，65岁，突然出现原因不明的上腹痛、恶心、呕吐、血压下降。 <3>、应首先考虑可能发生 A、急性胃肠炎 B、食物中毒 C、胃癌 D、急性心肌梗死 E、急性胰腺炎 <4>、护理上述病例，下列哪项措施不需要 A、监测血压 B、监测心电图 C、拍X线胸片 D、抽血查心肌酶 E、查血、尿、便常规 <5>、护理上述病例，首要的护理措施是 A、吸氧 B、监测生命体征 C、建立静脉通路 D、绝对卧床休息 E、心理护理 3、女性患者，60岁，3小时前胸骨后压榨样疼痛发作，伴呕吐、冷汗及濒死感而入院。护理体检：神志清楚，合作，心率112次/分，律齐，交替脉，心电图检查显示有急性广泛性前壁心肌梗死。 <6>、此患者存在的最主要护理问题是 A、活动无耐力 B、心输出量减少 C、体液量过多 D、潜在心律失常 E、潜在感染 <7>、对此患者在急性期绝对卧床时期的护理措施正确的是 A、高热量、高蛋白饮食 B、协助病人翻身、进食 C、协助病人如厕 D、低流量持续吸氧 E、指导病人床上活动 <8>、在监护过程中护士发现患者烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细速，尿量减少，应警惕发生 A、严重心律失常 B、急性左心衰竭 C、心源性休克 D、并发感染 E、紧张，恐惧 4、患者，男性，68岁，高血压8年，冠心病心绞痛3年，血脂一直偏高，近1个月心前区疼痛发作频繁，含服硝酸甘油效果欠佳。今日与人发生争吵时，胸痛20分钟不缓解，伴大汗，急诊入院。 <9>、护士对患者评估后，认为首要护理诊断是 A、疼痛 B、清理呼吸道无效 C、潜在并发症：感染 D、潜在并发症：猝死 E、活动无耐力 <10>、急诊护士给予患者的处理，下列哪项不必要 A、鼻导管吸氧 B、开放静脉 C、心电监测 D、心脏手术术前准备 E、卧床休息 <11>、责任护士通过病史护理评估后，应考虑患者可能的重要病情变化是 A、肺心病 B、急性心肌梗死 C、肺栓塞 D、支气管哮喘 E、长期应用硝酸甘油可能产生的副作用 | 二、A2 1、 【正确答案】 D 【答案解析】 血清心肌酶测定出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。 2、 【正确答案】 D 【答案解析】 指导急性心肌梗死患者采取通便措施：如进食清淡易消化含纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物等。嘱病人勿用力排便，病情允许时，尽量使用床边坐便器，必要时含服硝酸甘油，使用开塞露。低压灌肠。 3、 【正确答案】 B 【答案解析】 急性心肌梗死患者多于疼痛后24～48小时可出现发热，体温升高至38℃左右，多一周内恢复正常。伴心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快。因坏死物被吸收所引起。 4、 【正确答案】 E 【答案解析】 急性心肌梗死引起的室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞等缓慢心律失常，可用阿托品、异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。 5、 【正确答案】 C 【答案解析】 非同步电复律：不用同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。 仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2～3肋间和左背或胸前部心尖区，功率300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，非同步放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。 6、 【正确答案】 E 【答案解析】 心肌梗死的诊断主要依据典型的心电图动态演变；明确的是心肌酶学/心肌损伤标记物变化；病史可典型或不典型。心电图有典型的动态演变，或心电图出现心肌缺血损伤改变具有诊断意义。 7、 【正确答案】 E 【答案解析】 本题考点非常简单，虽然题干很复杂，但仅是考查了心绞痛的性质：压迫性、发闷、紧缩性或烧灼感，病人可因疼痛而停止原来的活动，疼痛持续时间一般不超过15分钟，休息后可使疼痛缓解。故选项中仅E符合。 8、 【正确答案】 D 【答案解析】 心绞痛呈憋闷或压迫感，常有明显的诱因，疼痛时限3～5分钟，很少超过15分钟；而急性心肌梗塞的疼痛更剧烈，亦称压榨性痛，无明显诱因，疼痛时限在20～30分钟以上，常数小时至数日。心绞痛对硝酸甘油效果明显，而急性心肌梗塞对硝酸甘油效果不明显。 9、 【正确答案】 D 【答案解析】 血清心肌酶测定出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。 10、 【正确答案】 E 【答案解析】 溶栓后可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：（1）胸痛2小时内基本消失；（2）心电图的ST段于2小时内回降＞50%；（3）2小时内出现再灌注性心律失常；（4）血清CK-MB酶峰前出现（14小时以内），或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。溶栓治疗效果可根据冠状动脉造影直接判断，故选择E。 11、 【正确答案】 D 【答案解析】 心源性休克发生发展过程，大致可分为早、中、晚三期。 （1）休克早期：由于机体处于应激状态，儿茶酚胺大量分泌入血，交感神经兴奋性增高，患者常表现为烦躁不安、恐惧和精神紧张，但神志清醒、面色或皮肤稍苍白或轻度发绀、肢端湿冷，大汗、心率增快。可有恶心、呕吐，血压正常甚至可轻度增高或稍低，但脉压变小尿量稍减。 （2）休克中期：休克早期若不能及时纠正，则休克症状进一步加重，患者表情淡漠，反应迟钝、意识模糊，全身软弱无力，脉搏细速无力或未能扪及，心率常超过120次/分，收缩压＜80mmHg（10.64kPa），甚至测不出。脉压＜20mmHg（2.67kPa），面色苍白发绀，皮肤湿冷发绀，尿量更少（＜17ml/h）或无尿。 （3）休克晚期：可出现弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭的症状。前者可引起皮肤黏膜和内脏广泛出血；后者可表现为急性肾、肝和脑等重要脏器功能障碍或衰竭的相应症状。如急性肾功能衰竭可表现为少尿或尿闭，血中尿素氮肌酐进行性增高，产生尿毒症代谢性酸中毒等症状，尿比重固定，可出现蛋白尿和管型等。肺功能衰竭可表现为进行性呼吸困难。 12、 【正确答案】 E 【答案解析】 急性心肌梗死患者产生房室传导阻滞等缓慢心律失常，可用阿托品、异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。 13、 【正确答案】 B 【答案解析】 心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。约有75%～95%的病人发生心律失常，多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，如频发室性期前收缩，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现室颤先兆。室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。 14、 【正确答案】 B 【答案解析】心肌梗死的心电图定位诊断 15、 【正确答案】 E 【答案解析】 阿托品主要可用于治疗某些缓慢性心律失常：如窦性心动过缓、窦性停搏、窦性房室传导阻滞，以解除迷走神经对窦房结的抑制作用，提高窦房结的兴奋性，也用于二度、三度房室阻滞，以解除迷走神经对房室交界区的抑制，提高其传导性及自动节律性。 16、 【正确答案】 A 【答案解析】 急性心肌梗死约有75％～95％的患者发生心律失常，是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因。 17、 【正确答案】 E 【答案解析】 冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和痉挛是心绞痛发生的最主要原因。冠状动脉粥样硬化所致的冠脉腔狭窄和（或）部分分支闭塞时，冠状动脉扩张能力减弱，血流量减少，对心肌供血处于相对固定状态。当心脏负荷突然增加时，冠脉不能响应扩张以满足心肌需血量；或是各种原因引起冠状动脉痉挛，不能满足心肌需血量，心肌在缺血、缺氧情况下产生的代谢产物，刺激心脏内的传入神经末梢而产生心绞痛。 18、 【正确答案】 A 【答案解析】 急性心肌梗死和心绞痛的治疗、并发症及预后不同，其鉴别亦很重要。现从以下6方面鉴别： （1）疼痛 心绞痛呈憋闷或压迫感，常有明显的诱因，疼痛时限3～5分钟，很少超过15分钟；而急性心肌梗死的疼痛更剧烈，亦称压榨性痛，无明显诱因，疼痛时限在20～30分钟以上，常数小时至数日。心绞痛对硝酸甘油效果明显，而急性心肌梗死对硝酸甘油效果不明显。 （2）休克 心绞痛患者无休克表现，而急性心肌梗死发作时常伴有休克。 （3）左心衰竭 心绞痛患者无心衰表现，而急性心肌梗死患者可发生左心衰竭。 （4）血压 心绞痛患者血压无改变或略升高，急性心肌梗死患者常伴有血压降低。 （5）心肌坏死表现 心绞痛患者无心肌坏死表现，而急性心肌梗死患者可有心肌坏死表现如体温升高、白细胞增高、血沉加快、血清酶升高、心包摩擦音等。 （6）心电图 95%以上的心绞痛患者可呈现缺血性改变，即在Q波为主的导联中，ST段水平压低和T波倒置。而急性心肌梗死心电图呈持续改变有演变经过。 19、 【正确答案】 C 【答案解析】 急性心肌梗死应用溶栓药物，其作用是以纤溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原，使之转变为纤溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。 常用溶栓药物： 尿激酶（UK）：在30min内静脉滴注150～200万U；链激酶（SK）、重组链激酶 （rSK）。应用链激酶须注意有无过敏反应，如寒战、发热等。 20、 【正确答案】 E 【答案解析】 室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射。 21、 【正确答案】 D 【答案解析】 根据题干提供临床表现，心前区疼痛伴大汗3小时，此患者首优的护理问题应该是疼痛。 22、 【正确答案】 E 【答案解析】 病理性Q波是心电图上的“坏死型”改变。心肌更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。坏死的心肌细胞丧失了电活动，该部位心肌不再产生心电图向量，而正常健康心肌仍照常除极，致使产生一个与梗死部位相反的综合向量。由于心肌梗死主要发生于室间隔或左室壁心肌，往往引起起始0.03s～0.04s除极向量背离坏死区，所以“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波（时间≥0.04s，振幅≥1/4R）或者呈QR波。 23、 【正确答案】 E 【答案解析】 该患者为典型的急性心肌梗死，出现室性心动过速时，应高度警惕心室颤动的发生。心室颤动常是急性心肌梗死早期（尤其是24小时以内）最主要的致死原因。 24、 【正确答案】 A 【答案解析】 心肌梗死引起的心律失常见于75%～95%的病人，利多卡因具有安全有效、作用快、消失快等优点，目前已广泛用于治疗各种原因所引起的室性心律失常。 25、 【正确答案】 B 【答案解析】 约有75%～95%的急性心肌梗死病人发生心律失常，多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，如频发室性期前收缩，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现室颤先兆。 26、 【正确答案】 A 【答案解析】 本题考查了心肌梗死的诊断和处理。该患者主要症状是心前区压榨样疼痛，且时间超过1小时，疼痛程度剧烈伴大汗和恐惧，因此从症状上看可以考虑为冠心病、急性心肌梗死。护理人员在接诊该患者后要从这一诊断入手给予处理，包括简单的询问患者既往的情况，分析患者除性别和年龄这两个危险因素外尚具有的其他发生冠心病的危险因素，此外应该立即为患者作心电图检查，查看有无心肌缺血和损伤的心电图表现，此外，为进一步帮助明确诊断是否为急性心肌梗死还需要抽血急查心肌损伤的标记物：TNT/TNI，心肌酶如 CK-MB等指标，简单的护理体检可注意与消化道疾病、肺栓塞、肋间神经痛及神经官能症相鉴别，选项中只有拍X胸片对冠心病的确诊无益。 27、 【正确答案】 B 【答案解析】 含服硝酸甘油不缓解提示可能发生了急性心肌梗死，应尽早就医。 28、 【正确答案】 B 【答案解析】 CPK是急性心肌梗死（AMI）确诊的特异性指标，是出现最早、恢复最早的酶，其高低不受进食的影响，因此要立即执行。 29、 【正确答案】 D 【答案解析】 应用硝酸酯类药物：是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。如舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，1～2分钟开始起效，作用持续30分钟左右，或舌下含化硝酸异山梨醇酯5～10mg，2～5分钟起效，作用持续2～3小时。 30、 【正确答案】 C 【答案解析】 该患者可能出现急性心肌梗死，因此可能出现血清心肌酶升高。 三、A3/A4 1、 【正确答案】 B 【答案解析】 第三度房室传导阻滞病人可出现疲惫、乏力、头晕、心绞痛及心力衰竭，如心室率过慢导致脑缺血，则可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，即阿-斯综合征。 【正确答案】 D 【答案解析】 急性心肌梗死患者产生室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞等缓慢心律失常，可用阿托品、异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。 2、 【正确答案】 D 【答案解析】 本题考查了急性心肌梗死的诊断，题干给出患者主要症状为上腹疼痛伴恶心、呕吐、血压下降，仅从上述症状中，可以考虑病人是否发生了胃穿孔、急性胰腺炎等消化系统疾病，但同时也要考虑到有些急性心肌梗死病人疼痛部位在上腹部，且伴有恶心、呕吐，易与胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆，急性心肌梗死多见于年老患者。进一步分析该患者发生上述症状的原因不明，即没有消化道疾病病史的提供，且急性胰腺炎常在饱食、高脂餐或饮酒后发生，或有胆石症史；胃穿孔是胃病造成的并发症，最多见的就是消化性溃疡，还有梗阻、胃癌、胃结石等，都可造成穿孔。一些外因可诱发穿孔，如暴饮暴食、酗酒、重体力劳动等。重体力劳动会加速胃蠕动，增加身体各脏器的负担，造成急性穿孔。急性胃肠炎主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等，多由于细菌及病毒等感染所致。故仅选项D有可能。 【正确答案】 C 【答案解析】 此题仍是考查了冠心病，急性心肌梗死的主要护理措施：包括监测心电图、测血压、抽血查心肌酶和心肌坏死标志物，及血、尿、便常规检查，此时只有胸片的检查不是必需的检查项目，如果患者并发了心力衰竭，则需要查这项检查。 【正确答案】 D 【答案解析】 对于发生急性心肌梗死的患者首先应该减轻患者心肌耗氧量，减轻心肌的缺血，缩小梗死范围。护理方面最有效的手段是嘱患者在急性期绝对卧床休息。此外选项中其他几项也是心肌梗死患者的护理措施，只是选项D首要。 3、 【正确答案】 D 【答案解析】 心律失常可发生于75％～95％的急性心肌梗死病人，多发生于病后1～2天内，而以24小时内发生率最高，也最危险。前壁心肌梗死，易发生快速性室性心律失常，如室性心动过速，频发性、多源性室性期前收缩（Ron T）等。因此，此时患者较为危险的一个潜在护理问题是心律失常，但是日前病人如果仍然有疼痛存在，也要考虑到患者存在“疼痛：胸痛”这一护理问题。从题干上看患者心率增快，且出现交替脉，这是左心功能不全的表现之一，可能由于患者广泛前壁心肌梗死，导致心肌收缩力下降，诱发心功能不全，故如果患者表现出呼吸困难，则还要考虑心输出量减少的问题。目前患者处于急性心肌梗死的急性期，应该绝对卧床休息，因此不能开始锻炼，故活动无耐力的诊断不合适，患者没有发生感染或继发感染的危险性，故也不考虑，因此，依据题干信息可选择D。 【正确答案】 B 【答案解析】 本题考查的是患者在急性期的护理措施，主要包括了休息和运动、饮食及吸氧这几个方面。该患者目前没有呼吸困难或是发绀，可以暂不给氧，在饮食方面患者在第1周宜流质或半流质饮食，不适合给予高热量、高蛋白饮食，以免加重心脏负荷。由于在急性期要求绝对卧床休息，故患者所有活动应该是在床上进行，由护士给予协助，完成日常的自理活动，因此不能如厕，在绝对卧床休息期间也不宜开始进行活动的指导。 【正确答案】 C 【答案解析】 本题题干中患者发生广泛前壁心肌梗死，出现交替脉，这些均可以提示患者心肌梗死范围较大，导致心肌收缩力下降，进而使心排血量显著下降，引起了心源性休克，可表现为收缩压＜80mmHg，同时病人烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，常于心肌梗死后数小时至1周内发生。 4、 【正确答案】 A 【答案解析】 此题中患者确诊冠心病心绞痛3年，有高血压、高血脂等冠心病的危险因素，近期心绞痛发作频繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳，提示可能是发生了恶化型心绞痛，患者与家人争吵后，胸痛20分钟不缓解，伴大汗，故患者此时首要的护理问题是心绞痛所致的胸痛，首位的护理诊断应为疼痛。 【正确答案】 D 【答案解析】 此题考查了冠心病胸痛的护理。患者需要卧床休息，减轻心脏负荷，同时开放静脉，遵医嘱给药，并给予心电监测，尤其注意患者的心律；还应给予吸氧。选项中，只有D项是不必要的。 【正确答案】 B 【答案解析】 不稳定型心绞痛往往是心肌梗死的先兆，加之患者此次疼痛持续20分钟不缓解，故患者的病情变化可能是急性心肌梗死。 |