一、A1 1、7岁患儿，出生时即被诊断患有先天性心脏病，平时生活中多有乏力、气短、生长发育缓慢，为保证其营养需要，应给予 A、高热量、高蛋白 B、充足能量、蛋白质、维生素 C、低热量、低蛋白 D、高热量、低蛋白 E、低热量、高蛋白 2、法洛四联症患儿青紫轻重取决于 A、主动脉骑跨程度 B、卵圆孔是否关闭 C、室间隔缺损大小 D、右心室肥厚程度 E、肺动脉狭窄程度 3、2～3岁小儿的正常心率为每分钟 A、120～140次 B、110～130次 C、100～120次 D、80～100次 E、70～90次 4、动脉导管未闭患儿说话声音嘶哑的原因是 A、扩大的左心房压迫喉返神经 B、扩大的右心房压迫喉返神经 C、扩张的主动脉压迫喉返神经 D、扩张的肺动脉压迫喉上神经 E、扩张的肺动脉压迫喉返神经 5、属于无分流型先天性心脏病的是 A、室间隔缺损 B、房间隔狭窄 C、三尖瓣下移畸形 D、主动脉窦瘤破裂 E、肺动脉狭窄 6、对先天性心脏病患儿，不正确的健康宣教是 A、以休息为主，适量活动 B、积极参加各种体育运动 C、注意保暖，防止受凉 D、按时接种疫苗 E、营养支持，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食 7、左向右分流型心脏病有 A、房间隔缺损 B、大动脉转位 C、主动脉狭窄 D、肺动脉狭窄 E、法洛四联症 8、房间隔缺损患儿如行胸部X线检查，可发现 A、左房明显增大 B、主动脉弓抬高 C、左室增大 D、肺门舞蹈征 E、心脏外形无改变 9、先天性心脏病在活产婴儿中的发病率为 A、1‰～2‰ B、3‰～4‰ C、5‰～8‰ D、7‰～8‰ E、9‰～10‰ 10、右向左分流型心脏病有 A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、主动脉狭窄 E、法洛四联症 11、房间隔缺损患儿如需外科手术，手术时机一般选择在 A、＜1岁 B、1～3岁 C、1～5岁 D、3～5岁 E、出现持续青紫后 12、法洛四联征患儿缺氧发作时，使用普萘洛尔（心得安）进行治疗的目的是 A、控制惊厥 B、减慢心率 C、减少水钠潴留 D、抑制呼吸中枢 E、纠正代谢性酸中毒 二、A2 1、3岁患儿，出生后数月逐渐出现青紫，活动后发绀加剧，胸骨左缘第4肋间闻Ⅱ级喷射性收缩期杂音，X线检查心脏稍增大，心尖上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加，该患儿最可能的疾病诊断是 A、二尖瓣关闭不全 B、房间隔缺损 C、法洛四联症 D、动脉导管未闭 E、室间隔缺损 2、某新生儿，出生后即被诊断为右向左分流型先心病。护士向其家人解释该病特点，告知先天性心脏病右向左分流型最明显的外观特征为 A、心脏杂音 B、发育迟缓 C、持续发绀（青紫） D、心前区隆起 E、活动耐力下降 3、小儿，1岁。因肺炎心衰住院。医生查体其患有先心病动脉导管未闭，待心衰控制、肺炎治愈再行介入治疗。动脉导管未闭的特征性体征是 A、左心房增大、左心室增大 B、肺动脉瓣区第二音亢进、分裂 C、胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音 D、水冲脉 E、股动脉枪击声 4、2岁的小儿，女，曾于出生时诊断为“法洛四联症”，近2日出现呕吐、腹泻，首选的护理措施是 A、吸氧 B、卧床休息 C、暂时禁食 D、补充液体 E、按医嘱给予抗生素控制感染 5、小儿，1岁。患有法洛四联症，由母亲在家照顾。社区护士在进行健康教育中指出，对法洛四联症等青紫型先天性心脏病患儿的护理中，为防止其发生脑血栓等并发症，应特别注意 A、避免过劳 B、低盐饮食 C、预防感染 D、多喂水 E、必要时哺喂前后吸氧 6、小儿，5岁。患有法洛四联症。其母带其健康体检时顺便咨询，该小儿行走过程中常有下蹲动作是否为病态，护士解释法洛四联症患儿喜蹲踞主要是由于蹲踞 A、缓解漏斗部肌肉痉挛 B、减少心脑等重要脏器的氧耗 C、使劳累及气促缓解 D、增大体循环阻力，减少右向左分流及回心血量 E、增加静脉回心血量 7、某新生儿，出生后医生告知家属该小儿患有先天性心脏病：法洛四联症。该疾病合适的手术年龄为 A、1～2岁 B、3～5岁 C、5～9岁 D、9～12岁 E、12岁以后 8、患儿男，1岁，诊断动脉导管未闭6个月。3天前出现发热、咳嗽，近1天来，咳嗽明显、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T38℃、P160次/分，R65次/分，胸骨左缘第2肋间闻及粗糙连续性机器样杂音，肝肋下5cm。该患儿可能是合并了 A、支气管炎 B、支气管肺炎 C、肾衰竭 D、心力衰竭 E、肝功能衰竭 9、患儿，7岁。活动后气促5年余。1岁半开始出现活动后气促、乏力、口唇及指（趾）端发绀，喜欢下蹲位，可见杵状指。首先应考虑的疾病是 A、室间隔缺损 B、主动脉骑跨 C、主动脉瓣狭窄 D、法洛四联症 E、病毒性心肌炎 10、患儿，女，1岁，消瘦，哭闹时青紫，平静后青紫消失。查体：胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，并固定分裂。该患儿最有可能的诊断是 A、室间隔缺损 B、房间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、法洛四联症 E、主动脉狭窄 11、患儿男，7岁。从小体弱、易累、消瘦、易患感冒，曾患过3次肺炎。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙的连续性机器样杂音，有毛细血管搏动及股动脉枪击音。该患儿可能是 A、室间隔缺损 B、房间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、法洛四联症 E、肺动脉狭窄 12、患儿男，1岁，诊断为室间隔缺损8个月。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽、呼吸急促。三凹症明显。尿少，急诊入院。查体：T38℃、P160次/分，R35次/分，肝肋下5cm。诊断室间隔缺损合并心力衰竭，服用强心苷时，出现循环系统中毒反应的是 A、室性早搏 B、视力模糊 C、恶心、呕吐 D、腹胀明显 E、复视、黄绿视 13、患儿，2岁，因反复上呼吸道感染、发绀、发育落后就诊，诊断为“房间隔缺损”。对该患儿的健康指导，错误的是 A、建立合理的生活制度 B、加强活动，增强体质 C、维持营养，促进生长 D、合理用药，防止各种感染 E、指导掌握观察病情变化的知识 14、患儿，2岁，室间隔缺损，发热、咳嗽、呼吸困难1天，以“肺炎”收入院。查体：患儿全身发绀、精神差。其发绀的主要原因是 A、肺炎致气体交换受损 B、体循环血流量减少 C、肺炎致肺循环血流量增多 D、肺动脉高压致血液右向左分流 E、室间隔缺损致血液左向右分流 15、患儿，女，3岁半，在门诊诊断为“房间隔缺损”，拟择期手术治疗。门诊护士对家属的健康教育要点，错误的是 A、本病为一种先天性心脏病 B、经过治疗，大多数情况下，预后良好 C、治疗方案以手术为主 D、术前最重要的是防止皮肤破损 E、注意保护性隔离，不要去人多拥挤的地方 三、A3/A4 1、患儿，男，2岁。出生后即有青紫，发育落后，有杵状指，喜欢蹲踞，临床诊断为法洛四联症，15分钟前突然发生昏厥来院就诊。 <1>、首先考虑该患儿发生的情况是 A、脑血栓 B、癫痫 C、急性脑缺氧发作 D、心力衰竭 E、低钙惊厥 <2>、对该患儿的正确处理是 A、限制活动 B、口服普萘洛尔（心得安） C、口服吲哚美辛（消炎痛） D、口服强心苷类药物 E、每日供氧2小时 <3>、该患儿最容易出现的并发症是 A、上呼吸道感染 B、心力衰竭 C、支气管肺炎 D、脑血栓、脑脓肿 E、感染性心内膜炎 <4>、对该患儿的健康指导重要的是 A、合理喂养 B、预防呼吸道感染 C、介绍本病的最佳手术年龄 D、预防心力衰竭 E、按时预防接种 2、患儿，男，5岁，因患室间隔缺损，平时需用地高辛维持心功能。现患儿因上呼吸道感染诱发心力衰竭，遵医嘱应用毛花苷C，患儿出现恶心、呕吐、视力模糊。 <5>、出现上述临床表现的原因是 A、上呼吸道感染加重 B、急性心力衰竭加重 C、室间隔缺损的表现 D、强心苷中毒反应 E、胃肠道感染 <6>、要确定上述判断还需做的检查是 A、粪便 B、心导管 C、心脏B超 D、心电图 E、X线 <7>、此时应采取的措施是 A、调慢输液速度 B、禁食 C、给患儿吸入乙醇湿化的氧气 D、密切观察心率变化 E、暂停使用强心苷并通知医生 3、早产患儿女，出生3天。发现心脏杂音，哭闹后口周青紫，无抽搐。体检：胸骨左缘第1～2肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进，胸片示肺血管增多。 <8>、最可能的诊断是 A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、肺动脉瓣狭窄 E、法洛四联症 <9>、首选治疗药物是 A、抗生素 B、利尿剂 C、氧气吸入 D、吲哚美辛（消炎痛） E、血管扩张剂 <10>、重要的护理措施是 A、避免哭闹 B、拍背、吸痰 C、雾化吸入 D、增减衣服 E、新鲜空气，安静环境 4、患儿女，3岁。自幼发现心脏杂音，经常患肺炎。查体胸骨左缘第3～4肋间Ⅳ级粗糙的收缩期杂音，心电图左室及右室均肥大，X线肺野明显充血。 <11>、该患儿的诊断可能是 A、室间隔缺损 B、房间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、法洛四联症 E、肺动脉狭窄 <12>、此病最常见的并发症是 A、脑出血 B、脑栓塞 C、脑脓肿 D、呼吸衰竭 E、呼吸道感染 <13>、患儿出现心力衰竭时，正确的饮食指导是 A、低脂饮食 B、低盐饮食 C、半流食 D、普通饮食 E、无渣饮食 <14>、如果患儿服用强心苷，正确的护理是 A、服药前数脉搏 B、服药后数脉搏 C、药物饭中服用 D、药物饭后服用 E、与果汁同时服用 | 一、A1 1、 【正确答案】 B 【答案解析】 先天性心脏病患儿应注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要。 2、 【正确答案】 E 【答案解析】 本题考察法洛四联症的临床表现。法洛四联症是一种常见的青紫型先天性心脏病。以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。其中以肺动脉狭窄为重要畸形。青紫为主要临床表现，其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。 3、 【正确答案】 C 【答案解析】 本题考察小儿心率。新生儿时期，心率120～140次/分，1岁以内110～130次/分，2～3岁100～120次/分，4～7岁80～100次/分，8～14岁70～90次/分。 4、 【正确答案】 E 【答案解析】 本题考察动脉导管未闭的临床表现。偶见扩大的肺动脉压迫喉返神经而引起声音嘶哑。 5、 【正确答案】 E 【答案解析】 无分流型先天性心脏病（无青紫型）：心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流。通常无青紫。常见主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。 6、 【正确答案】 B 【答案解析】 对先天性心脏病患儿，休息是恢复心脏功能的重要条件。因休息可减少组织对氧的需要，使症状缓解。所以建立合理的生活作息时间，保证睡眠，根据病情安排适当活动量，减轻心脏负荷。 7、 【正确答案】 A 【答案解析】常见的左向右分流型先天性心脏病有：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。 常见的右向左分流型先天性心脏病有：法洛四联症、完全性大血管转位、完全性肺静脉畸形引流等。 无分流型（无青紫型）：即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，通常不产生紫绀。如肺动脉狭窄、主动脉缩窄、原发性肺动脉高压等。 8、 【正确答案】 D 【答案解析】 房间隔缺损患儿X线检查：心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主，肺动脉段突出，肺野充血，主动脉心影缩小。可见肺门“舞蹈”征。 9、 【正确答案】 C 【答案解析】 先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致畸形，是小儿常见的心脏病。发病率为5‰～8‰左右。 10、 【正确答案】 E 【答案解析】 常见的左向右分流型先天性心脏病有：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。 常见的右向左分流型先天性心脏病有：法洛四联症、完全性大血管转位、完全性肺静脉畸形引流等。 无分流型（无青紫型）：即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，通常不产生紫绀。如肺动脉狭窄、主动脉缩窄、原发性肺动脉高压等。 11、 【正确答案】 D 【答案解析】 对有较大量左向右分流的房间隔缺损患儿，又无内科合并症时则需手术治疗。一般采用体外循环下修补房间隔缺损。手术适宜年龄为3～5岁。 12、 【正确答案】 B 【答案解析】 普萘洛尔能迅速控制心动过速、震颤、体温升高等症状。 二、A2 1、 【正确答案】 C 【答案解析】 法洛四联症的表现为：生后逐渐出现青紫，在哭闹和活动后加重。患儿多有蹲踞现象和杵状指。年长儿述头痛、头昏，严重者引起突然晕厥、抽搐，还可引起脑血栓。另外，还有小儿体格发育缓慢。体检：心前区隆起，胸骨左缘第2～4肋间可闻及喷射性Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，响度取决于肺动脉狭窄程度。肺动脉第二心音减弱或消失。X线检查：心影呈靴形，即心尖上翘、心腰凹陷，两肺肺纹理减少，透亮度增加。 2、 【正确答案】 C 【答案解析】 本题考察先心病分类。右向左分流型（青紫型）为先天性心脏病最严重的一组，因心脏结构的异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合，直接进入体循环，出现持续性青紫。常见法洛四联症。 3、 【正确答案】 C 【答案解析】 本题考察动脉导管未闭的体征。查体可见胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，伴震颤，传导广泛。分流量大时心尖部可闻及高流量舒张期杂音。P2亢进。脉压增大，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉；可闻及股动脉枪击音等。 4、 【正确答案】 D 【答案解析】 本题考察先心病患儿护理措施。青紫型先天性心脏病患儿血液粘稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。 5、 【正确答案】 D 【答案解析】 本题考察先心病患儿护理措施。青紫型先天性心脏病患儿血液粘稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。 6、 【正确答案】 D 【答案解析】 本题考察法洛四联症临床表现。法洛四联症患儿活动后，常主动蹲踞片刻，由于蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，同时，下肢动脉受压，循环阻力增大，使右向左分流减少，使缺氧症状暂时得到缓解。 7、 【正确答案】 C 【答案解析】 本题考察法洛四联症外科治疗。绝大多数患儿可施行根治术。轻症患儿，手术年龄以5～9岁为宜。根治有困难可做姑息手术即体肺分流术。 8、 【正确答案】 D 【答案解析】 心衰最常见的诱因是呼吸道感染，而患儿明显呼吸道感染后出现心率快、肝脏肿大等心衰表现。 9、 【正确答案】 D 【答案解析】 法洛四联症是存活婴儿中最常见的发绀型先天性心脏病。发绀为主要表现，其程度与肺动脉狭窄程度有关，表现为唇、指（趾）甲床、口腔黏膜等毛细血管丰富的部位发绀。患儿通常生长发育落后，多有蹲踞现象。 10、 【正确答案】 B 【答案解析】 本题选择B.房间隔缺损的依据：“患儿胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，并固定分裂。哭闹时青紫，平静后青紫消失（暂时性青紫）。”符合房间隔缺损的临床表现。 11、 【正确答案】 C 【答案解析】 动脉导管未闭查体可见胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，伴震颤，传导广泛。分流量大时心尖部可闻及高流量舒张期杂音。P2亢进。脉压增大，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉；可闻及股动脉枪击音等。常见并发症为呼吸系统感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。 12、 【正确答案】 A 【答案解析】 洋地黄常见毒性反应包括： （1）胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。 （2）神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。 （3）心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。 只有A选项为循环系统的中毒反应，其他选项有消化道和神经系统表现。 13、 【正确答案】 B 【答案解析】 患儿应根据病情安排适当活动量，以免加重心脏负荷。 14、 【正确答案】 D 【答案解析】 在左、右心之间或主动脉与肺动脉之间具有异常通路，平时不出现青紫。当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心压力增高并超过左心时，血液自右向左分流，可出现暂时性青紫。当分流量大或病程较长，出现持续性肺动脉高压，可产生右向左分流而呈现持久性青紫，即称艾森门格综合征。常见房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。 15、 【正确答案】 D 【答案解析】 对家长和患儿解释病情，说明本病是一种先天性心脏病，随着手术技术的发展，本类疾病多数可通过手术治愈或部分矫治，预后较好，缺损小的可自然闭合，消除思想顾虑，取得理解和配合。根据气温改变及时加减衣服，注意保护性隔离，以免交叉感染。做小手术时，如拔牙、扁桃体切除术应给予抗生素预防感染。按时预防接种。 防止皮肤破损不是患儿术前最重要的护理。 三、A3/A4 1、 【正确答案】 C 【答案解析】 本题考察法洛四联症临床表现。缺氧发作，表现为呼吸急促、烦躁不安、发绀加重，重者发生晕厥、抽搐、意识丧失，甚至死亡。发作可持续数分钟或数小时。哭闹、排便、感染、贫血或睡眠苏醒后均可诱发。 【正确答案】 B 【答案解析】 本题考察法洛四联症患儿的治疗要点。一旦患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，发生应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生配合给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。 【正确答案】 D 【答案解析】 本题考察先天性心脏病患儿的护理措施。法洛四联症患儿血液粘稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。 【正确答案】 C 【答案解析】 本题考察法洛四联症的治疗要点。A、B、D、E也是健康指导要点，但绝大多数患儿可施行根治术。轻症患儿，手术年龄以5～9岁为宜，所以强调介绍本病的最佳手术年龄。 2、 【正确答案】 D 【答案解析】 本题考察洋地黄中毒反应。患者服用毛花苷C后出现恶心、呕吐、视物模糊，考虑出现了洋地黄中毒。 【正确答案】 D 【答案解析】 本题考察洋地黄中毒反应。洋地黄中毒心血管反应可出现房室传导阻滞、房性及室性期前收缩、室速、室颤等，确诊洋地黄中毒还需心电图检查。 【正确答案】 E 【答案解析】 本题考察洋地黄中毒表现及处理原则。根据病情叙述，病人为洋地黄中毒患者。其处理原则为立即停用洋地黄类药并通知医生。 3、 【正确答案】 C 【答案解析】 动脉导管未闭分流量大的患者，左侧胸廓略隆起，心尖搏动增强。一般可在胸骨左缘第2肋间扪及局限性震颤，同时可听到响亮的连续性机器样Ⅲ～Ⅳ级以上心杂音，主要向左胸外侧、左锁骨下窝或左颈传导。分流量大时心尖部可闻及高流量舒张期杂音。P2亢进。脉压增大，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉；可闻及股动脉枪击音等。 【正确答案】 D 【答案解析】 动脉导管未闭是一种较常见的先天性心脏病，早产儿发病率较足月儿高，女性较多见。药物治疗是关闭动脉导管未闭的首选方法，早产儿动脉导管未闭可于生后一周内使用吲哚美辛（消炎痛）以促进导管关闭。 【正确答案】 A 【答案解析】 休息是恢复心脏功能的重要条件。休息可减少组织对氧的需要，减少心脏负担，使症状缓解。 4、 【正确答案】 A 【答案解析】 室间隔缺损心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘3～4肋间可闻3～5/6级全收缩期反流性杂音，向心前区传导。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。第二心音（P2）增强，伴有肺动脉高压者P2亢进。 【正确答案】 E 【答案解析】 室间隔缺损易并发支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和感染性心内膜炎。最常见的并发症是呼吸道感染（支气管炎、支气管肺炎）。 【正确答案】 B 【答案解析】 患儿出现心力衰竭时，正确的饮食指导是低盐饮食，减轻心脏负担。 【正确答案】 A 【答案解析】 严重房室传导阻滞是应用洋地黄类药物的禁忌证，故服药前数脉搏。且严格遵医嘱给药，当病人脉搏＜60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生。 |