三、A3/A4
1、患者男性，42岁，间歇性上腹痛3年，有嗳气、返酸、食欲缺乏，冬春季节较常发作。近3天来腹痛加剧，突然呕血200ml。
<1>、该患者出血的原因，最有可能的是
A、慢性胃炎
B、消化性溃疡
C、胃癌
D、胃肠道黏膜糜烂
E、肝硬化
<2>、为确诊应首选
A、X线钡餐检查
B、超声检查
C、大便隐血试验
D、纤维内镜检查
E、胃液分析
<3>、最适宜采取何种治疗
A、禁食
B、流质饮食+输液+法莫替丁
C、禁食+输血治疗
D、禁食+输液治疗
E、输血治疗+酚磺乙胺
2、患者女性，28岁，7天前因“弥漫性腹膜炎，胃、十二指肠破裂”行剖腹探查术，术中行胃十二指肠修补、十二指肠造瘘减压术，空肠造瘘置营养管、放置腹腔引流管。1天前患者诉腹痛，T39.2℃，见小网膜孔附近引流管引出含胆汁样液体，量约1500ml。
<4>、该患者最可能出现何种术后并发症
A、肠动力异常
B、吻合口瘘
C、胆囊穿孔
D、腹腔脓肿
E、引流不畅
<5>、以下何种检查最有利于吻合口瘘的诊断
A、口服美蓝
B、腹部X线平片
C、B超
D、腹腔穿刺
E、血常规
<6>、处理方法不包括
A、禁食
B、保持各引流管通畅
C、尽早封闭瘘口
D、予胃肠外营养
E、腹腔灌洗
<7>、对于该患者的护理，以下说法错误的是
A、半坐卧位
B、夹闭引流管观察
C、予以负压吸引
D、予以肠内营养
E、及时清洁瘘口周围皮肤
3、患者男性，38岁。有胃溃疡史8年，因突发腹痛3小时来急诊。
<8>、若患者行胃大部切除术，手术后当日应采取的护理措施是
A、高半卧位
B、流质饮食
C、胃肠外营养
D、应用抗生素
E、下床活动
<9>、若患者行胃大部切除术，术后第5天进食后出现右上腹剧痛、压痛和腹肌紧张等症状，最可能的原因是
A、急性胃扩张
B、胃肠吻合口瘘
C、残胃蠕动无力
D、吻合口梗阻
E、切口裂开
<10>、体检重点应是
A、精神状况
B、腹部形态
C、肝浊音界位置
D、直肠指检
E、腹水征
<11>、对确诊有价值的辅助检查是
A、腹部CT
B、腹腔灌洗
C、淀粉酶测定
D、X线
E、腹部MRI
<12>、在没有明确诊断前，应采取的护理措施是
A、流质饮食
B、适当镇痛
C、腹部热敷
D、胃肠减压
E、适当解痉
<13>、采集病史时应特别注意询问
A、近期饮酒情况
B、近期胃镜检查情况
C、胃溃疡病史
D、腹痛部位、性质和伴随症状
E、近期食欲与睡眠情况
4、患者，男性。65岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。今晨在气管内麻醉下行毕Ⅱ式胃大部切除术，术毕返回病房。术后留置胃管、腹腔引流管，现麻醉未醒。
<14>、目前该患者最重要的护理问题是
A、疼痛
B、潜在并发症：窒息
C、潜在并发症：出血
D、潜在并发症：感染
E、潜在并发症：吻合口瘘
<15>、应给患者安置何种体位
A、低半卧位
B、平卧，头偏向一边
C、仰卧位
D、头低足高位
E、头高足低位
<16>、术后第1天，以下观察内容中最主要的项目是
A、胃排空延迟
B、吻合口瘘
C、倾倒综合征
D、肛门排气
E、术后出血
<17>、术后第1天，胃管引流出鲜红色血性液400ml，正确的处理是
A、继续观察
B、停止胃肠减压
C、应用止血药、输血
D、加快输液速度
E、马上送手术室止血
<18>、拔除胃管后第2日，患者问护士可吃些什么，回答是
A、面条
B、蛋汤、菜汤、藕粉
C、米汤
D、豆浆
E、米饭
<19>、患者进食后出现上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。考虑可能并发了
A、倾倒综合征
B、吻合口梗阻
C、十二指肠残端破裂
D、输出襻梗阻
E、输入襻梗阻
<20>、怀疑有上述并发症时，首选的检查是
A、X线造影
B、粪便隐血试验
C、胃镜检查
D、胃酸测定
E、血常规
5、季先生，因十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻，反复呕吐宿食，消瘦，皮肤干燥，弹性消失，入院后经充分术前准备，在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。
<21>、术后若发生胃肠吻合口出血，最早出现的临床表现是
A、脉搏细速，血压下降
B、烦躁不安，面色苍白
C、尿量减少，四肢湿冷
D、头晕、心悸、出冷汗
E、胃管内吸出大量血液
<22>、该病人入院时的护理诊断是
A、心输出量减少
B、体液不足
C、组织灌注量改变
D、活动无耐力
E、知识缺乏
<23>、术前护理中属于特殊准备的是
A、心理护理
B、皮肤准备
C、每晚洗胃
D、备血、皮试
E、术前用药
6、叶先生，因胃溃疡穿孔，在全麻下行毕Ⅰ式胃大部切除，腹腔引流术。术后返回病室，病人已清醒，生命体征稳定，切口敷料干燥，胃肠减压吸出暗红色血性液体50ml。
<24>、该病人术后拔除胃管的指征是
A、术后2～3天
B、生命体征平稳
C、无腹胀
D、肛门排气
E、有饥饿感
<25>、该病人术后容易发生的并发症是
A、胃肠吻合口出血
B、十二指肠残端瘘
C、输入段肠袢梗阻
D、输出段肠袢梗阻
E、倾倒综合征
<26>、全麻已完全清醒的依据是
A、睫毛反射恢复
B、呼之能睁眼看人
C、能正确回答问题
D、四肢有自主动活动
E、针刺有痛苦表情
7、患者，男，27岁，自去年冬季以来每日发生空腹痛，进食后疼痛缓解。平时伴有恶心、打嗝、反酸，查体在剑突右侧有局限压痛，无反跳痛。
<27>、该患者可能的诊断为
A、急性胃炎
B、慢性胃窦炎
C、胃溃疡
D、十二指肠溃疡
E、食管憩室
<28>、作何种检查可以确诊
A、化验胃酸
B、胃镜
C、CT
D、B超
E、化验血常规
<29>、目前认为该病与何种细菌感染有关
A、链球菌
B、铜绿假单胞菌
C、肺炎球菌
D、化脓球菌
E、幽门螺杆菌 | 三、A3/A4
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 上腹痛是消化性溃疡的主要症状。胃肠道症状还可表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以胃溃疡较十二指肠溃疡为多见。结合题干给的信息，本题最佳答案：B。
【正确答案】 D
【答案解析】 纤维内镜检查对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断。 所以应选择纤维内镜检查。
【正确答案】 D
【答案解析】 消化性溃疡合并出血者观察和记录呕血、便血、循环血量不足的表现。取平卧位，暂时禁食，输液、输血，按时应用止血药物。若经止血、输血而出血仍在继续者，应急症手术。本题患者呕血量200ml，现无需输血。故正确答案D。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 该患者7天前曾接受胃十二指肠修补、十二指肠和空肠造瘘术。现患者腹痛，T39.2℃，腹腔引流引出胆汁样液体，术后1周左右是吻合口瘘的好发阶段，多因吻合处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良而发生。因此考虑该患者并发了吻合口瘘。
【正确答案】 A
【答案解析】 口服美蓝后，若自小网膜孔附近引流出蓝色液体，则可确诊为吻合口瘘。
【正确答案】 C
【答案解析】 堵瘘应在瘘管形成、病情好转后进行。
【正确答案】 D
【答案解析】 由于患者已出现吻合口瘘及腹腔感染症状，故在腹膜炎未控制前不能给予肠内营养，应禁食、胃肠减压，保持腹腔引流通畅，取半坐卧位。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 选项A不确切，术后患者未清醒期间应给予平卧位，头偏向一侧，待清醒血压平稳后取低半卧位；选项B错误，胃大部切除术后应禁食，待肠蠕动恢复后拔除胃管再逐渐恢复饮食；C选项一般用于禁食3天以上的患者，手术当日应以补液和维持电解质平衡为主；E选项不对，手术早期应以床上活动为主；D选项正确，术后应给予抗生素预防感染。故答案选D。
【正确答案】 B
【答案解析】 A选项急性胃扩张以大量呕吐为主，一般腹膜刺激征不明显；C选项残胃蠕动无力多发生于术后7～10天，进食后出现腹胀、腹痛，继而出现呕吐，呕吐物包括食物和胆汁；D选项吻合口梗阻亦表现为进食后饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。E选项切口裂开多有一定诱因，如营养不良、腹压突然增加等；B选项胃肠吻合口瘘多发生存术后5～7日，表现为进食后出现弥漫性腹膜炎症状，与题干信息相符，故选B。
【正确答案】 C
【答案解析】 患者有胃溃疡病史，应首先怀疑胃穿孔，叩诊肝浊音界消失提示膈下存在游离气体。
【正确答案】 D
【答案解析】 由于怀疑胃穿孔，故通过腹部X线检查看有无膈下游离气体，即可确诊。选项A、E因费用与设备要求高一般不作为首选方法；选项B易造成炎症扩散，一般不采用；选项C是确诊急性胰腺炎的特异性指标；因此正确答案选D。
【正确答案】 D
【答案解析】 急腹症患者未明确诊断前，应注意四禁，即：禁食水、禁镇痛、禁灌肠、禁热敷。解痉与镇痛均可掩盖病情，影响对疾病的进一步诊断。故A、B、C、E均错误，正确答案选D。
【正确答案】 D
【答案解析】 急腹症患者腹痛为主要临床表现，采集病史时应将腹痛作为重点，包括腹痛诱因、始发部位、性质、转变和伴随症状等。其他选项的描述均不够全面。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 因为是术后麻醉未清醒的病人，容易发生窒息，所以一般采取去枕平卧位，并将头偏向一侧，防止发生窒息。此题选B.潜在并发症：窒息。
【正确答案】 B
【答案解析】 麻醉未清醒的病人容易发生窒息，所以一般采取去枕平卧位，并将头偏向一侧。
【正确答案】 E
【答案解析】 术后胃出血即术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。所以首要观察术后出血情况。其他的只是有可能出现的体征，要根据临床表现来断定。此题选E.术后出血。
【正确答案】 C
【答案解析】 当病人胃管内出现持续性鲜红色血液，并有增多趋势，大于100ml，考虑可能有术后出血的可能。立即通知医生，给予快速补液、输血、止血药物等。此题选C.应用止血药、输血。
【正确答案】 B
【答案解析】 肠蠕动恢复后，拔出胃管后当日可少量饮水或米汤，第2日进半量流质饮食，鼓励病人术后早期活动。此题选B．蛋汤、菜汤、藕粉。
【正确答案】 B
【答案解析】 胃大部切除术后并发吻合口梗阻，临床表现为食后上腹饱胀、恶心、呕吐；吐物为食物，不含胆汁。
【正确答案】 A
【答案解析】 怀疑有吻合口梗阻并发症时，首选的检查是X线造影，X线造影可见造影剂完全停留在胃内，且痛苦小。此题选A.X线造影。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 术后若发生胃肠吻合口出血，首先可以通过胃肠减压管吸出血液，当失血量达到一定程度，病人方出现血容量不足表现。
【正确答案】 B
【答案解析】 病人因反复呕吐，导致脱水，皮肤干燥，弹性消失，故此时诊断体液不足。
【正确答案】 C
【答案解析】 对于幽门梗阻病人应每晚洗胃以减轻胃黏膜的水肿。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 若要拔除胃管，病人胃肠道功能应恢复正常，最主要的表现是肛门排气。
【正确答案】 A
【答案解析】 病人为毕Ⅰ胃大部切除，即残胃与十二指肠直接吻合，而十二指肠残端瘘、输入段肠袢梗阻、输出段肠袢梗阻、倾倒综合征主要为毕Ⅱ胃大部切除术后的并发症，故选择A。
【正确答案】 C
【答案解析】 全麻完全清醒时，意识状态应恢复，主要依据是能够正确回答问题。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 患者为青年，疼痛规律为疼痛-进食-缓解，伴恶心、打嗝、反酸，结合查体所见，患者可能患十二指肠溃疡。
【正确答案】 B
【答案解析】 该患者需进一步做胃镜以确诊。纤维胃镜下可见溃疡呈圆形或椭圆形，底部平整，边缘整齐，深浅不一，早期病变限于黏膜下层，晚期可深达肌层。
【正确答案】 E
【答案解析】 目前认为幽门螺杆菌为消化性溃疡的一个重要发病原因。幽门螺杆菌感染破坏了胃的黏膜屏障，使氢离子和胃蛋白酶渗入黏膜，发生自身消化作用，形成溃疡。 |