二、A2

1、患儿女。1岁，被诊断为肺炎，今日突然出现烦躁不安，呼吸困难，发绀，呼吸65次/分，心率160次/分，肝肋下2.5cm，护士判断该患儿最可能发生了

A、脓胸

B、肺不张

C、心力衰竭

D、张力性气胸

E、支气管异物

2、患儿，10个月，因肺炎入院。现突然呼吸困难，烦躁不安，发绀，且进行性加重。体检：呼吸70次/分，脉搏185次/分，出现奔马律，两肺布满细湿啰音，肝迅速增大，诊断为肺炎合并心力衰竭。对该患儿当班护士首先采取的护理措施是

A、设法让患儿安静

B、保持呼吸道通畅

C、观察病情变化

D、应用抗生素

E、应用强心药

3、大叶性肺炎患者，护士测量生命体征显示体温40℃，脉搏细弱，血压90/60mmHg，该护士需特别警惕患者可能发生的病情变化是

A、咯血

B、谵妄

C、室性期前收缩

D、休克

E、惊厥

4、患者，男性，28岁。上呼吸道感染后2天，高热不退，急诊入院后患者咳嗽加剧，咳铁锈色痰，胸痛明显，测血压为75/50mmHg，诊断为休克型肺炎。医嘱予抗生素和补液治疗。提示患者病情好转的体征不包括

A、心率120次/分

B、脉搏有力

C、尿量＞30ml/小时

D、收缩压＞90mmHg

E、神志清醒

5、患者，男性，28岁，淋雨后寒战、高热，咳嗽、咳痰，痰液为铁锈色；体温39.8℃，查体右下肺呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿啰音。护士指导其饮食，不应给予的饮食为

A、高热量

B、高维生素

C、清淡食物

D、高脂肪

E、易消化

6、患儿男，1岁，2天前受凉后出现发热、鼻塞严重、烦躁不安等上感症状，护士应何时为患儿用0.5％麻黄碱液滴鼻

A、哺乳后5分钟

B、哺乳前5分钟

C、哺乳前15分钟

D、哺乳前30分钟

E、每小时一次

7、患儿女，1岁，3天前因受凉出现发热，咳嗽，喘憋，食欲减退。查体：T37.5℃，心率140次/分，呼吸58次/分，口周发绀，鼻翼扇动，肺部听诊有中量湿啰音，护士首先应为患儿采取的措施是

A、药物降温

B、雾化吸入

C、静脉补液

D、氧气吸入

E、止咳药物

8、患儿女，1岁，3天前因受凉出现发热，咳嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：T37.5℃，心率140次/分，呼吸58次/分，口周发绀，鼻翼扇动，肺部听诊有中量湿啰音，护士应为患儿鼻导管吸氧，吸氧的流量是

A、0.5～1L/min

B、1.5～2L/min

C、2.0～3L/min

D、3.0～4L/min

E、4L/min以上

9、患儿女，1岁，3天前因受凉出现发热，咳嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：T39.5℃，心率160次/分，呼吸72次/分，口周发绀，鼻翼扇动，腹胀明显，腹部听诊肠鸣音消失，护士考虑该患儿最可能发生的是

A、低钾血症

B、低钠血症

C、坏死性小肠炎

D、消化功能紊乱

E、中毒性肠麻痹

10、患儿，1个月。发热2天。体温高达39.8℃，面色苍白，呻吟，呼吸困难，呼吸65次/分，心率180次/分，心音低钝。肝肋下2cm，双肺可闻及中量的细小啰音，右上肺叩诊稍浊，呼吸音减弱。X片示双肺大小不等的片状阴影，右上肺大片浓密阴影，阴影内似有液气平，护士判断此患儿为

A、金黄色葡萄球菌肺炎合并脓气胸

B、金黄色葡萄球菌肺炎合并气胸

C、呼吸道合胞病毒肺炎合并脓胸

D、呼吸道合胞病毒肺炎合并气胸

E、腺病毒肺炎合并脓气胸

11、患儿女，5个月，T37.9℃，呛奶，咳嗽，有痰，咳不出，出现面色发绀，呼吸急促，双肺可闻及散在的干、湿啰音，护士应首先采取的措施是

A、降温

B、止咳

C、吸痰

D、吸氧

E、控制感染

12、患儿女，5个月，T37.9℃，呛奶，咳嗽，有痰，咳不出，出现面色发绀，呼吸急促，双肺可闻及散在的干、湿啰音，该患儿目前最需要解决的护理问题是

A、营养失调

B、体液不足

C、气体交换受损

D、清理呼吸道无效

E、低效性呼吸型态

13、患者男性，25岁。突然畏寒、发热伴胸痛1天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，诊断为肺炎球菌性肺炎。若患者T40.5℃，脉搏细弱，血压90/60mmHg，在观察病情中特别警惕发生

A、肺性脑病

B、肝性脑病

C、心律失常

D、休克型肺炎

E、高热惊厥

14、患者男性，31岁。睡地铺后突然畏寒、发热伴胸痛3天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，咯大量铁锈色痰，给患者的护理措施中错误的是

A、高热寒战时可用暖水袋或电热毯等保暖，适当增加被褥

B、气急时给予半卧位

C、及时应用退热药，避免高热惊厥

D、高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食

E、每日饮水量在1500～2000ml

15、患者男性，25岁，因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院。胸部透视，见右中肺有大片浅淡的阴影。诊断为“右下肺炎”入院治疗，其饮食原则是给予

A、低盐饮食

B、普食

C、高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质

D、低脂饮食

E、少渣半流

16、患者男性，25岁。因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院。胸部透视，见右中肺有大片浅淡的阴影。诊断为“右下肺炎”入院治疗，给予抗生素治疗，疗程一般为

A、3天

B、退热后就停药

C、4天

D、7天

E、1天

17、患者男性，25岁。突然畏寒、发热伴胸痛3天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，咯大量铁锈色痰，患者最有可能的疾病是

A、链球菌肺炎

B、克雷伯杆菌肺炎

C、铜绿假单胞菌肺炎

D、支原体肺炎

E、厌氧菌肺炎

18、患者男性，58岁。肺炎入院4日。体温39.5℃，思维和语言不连贯，并躁动不安。此现象为

A、意识模糊

B、精神错乱

C、谵妄

D、浅昏迷

E、深昏迷

19、患者女性，因发热、胸痛、咳痰2日入院。体检：体温40℃，右下肺闻及湿啰音。血白细胞计数12.0×109/L。入院诊断：发热待查：肺炎？该患者的护理问题是

A、发热待查

B、肺炎

C、体温过高

D、肺部啰音

E、白细胞计数增高

20、患者男性，62岁。因肺炎用抗生素连续治疗，近日发现口腔黏膜有白色附着物，用棉签拭去附着物可见出血。考虑口腔病变是

A、维生素缺乏

B、凝血功能障碍

C、铜绿假单胞菌感染

D、病毒感染

E、真菌感染

21、患者男性，29岁。受凉后出现畏寒、高热，右侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。体检：神志清楚，体温40℃，血压100/78mmHg，心率100次/分钟。胸部X线检查示右下肺叶大片模糊阴影。血白细胞计数15×109/L。最可能的诊断是

A、肺炎球菌肺炎

B、肺结核

C、支气管哮喘

D、肺炎伴中毒性休克

E、急性原发性肺脓肿

22、患者男性，21岁。高热2日，右上腹尖锐刺痛，向右肩放射，不敢呼吸及咳嗽。急性面容，呼吸急促，口唇疱疹，右下肺呼吸音减弱，语颤增强，闻及湿啰音，右上腹轻度肌紧张及压痛。血白细胞计数20×109/L，中性粒细胞0.9。应首先考虑的诊断是

A、急性胆囊炎

B、胆石症

C、右侧胸膜炎

D、右侧气胸

E、肺炎球菌肺炎

23、患者男性，68岁。诊断肺炎入院，经2日抗感染及对症治疗，病情未见好转。平素体弱。为防止病情恶化。应特别注意观察

A、血压变化

B、体温变化

C、肺部体征变化

D、血白细胞变化

E、呼吸系统症状变化

24、患者男性，19岁。受凉后2日突然寒战发热，体温39℃，咳嗽，伴有白色黏稠痰，右侧胸痛，吸气时加重。右下肺叩诊浊音，可闻及病理性支气管呼吸音。外周血白细胞计数12.0×109/L，中性粒细胞0.84，在医嘱中护士最可能看到的治疗药物是

A、利福平

B、青霉素

C、红霉素

D、万古霉素

E、庆大霉素

25、患者男性，20岁，诊断为大叶性肺炎。查体：体温40℃，脉搏细弱，血压90/60mmHg，在观察病情中应特别警惕发生

A、晕厥

B、休克

C、心律失常

D、惊厥

E、昏迷

26、患者女性，32岁。受凉后出现高热、咳嗽、咳痰，诊断为肺炎。该病例的护理问题是

A、体温过高

B、活动无耐力

C、组织灌流量改变

D、有窒息的危险

E、营养失调：低于机体需要量

27、患者男性，33岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。为明确诊断，应进行的检查是

A、血常规

B、血细胞涂片

C、血气分析

D、痰涂片或培养

E、肺功能测定

28、患者男性，42岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。体检：神志清楚，体温40℃，血压100/78mmHg，心率100次/分钟。胸部X线检查示右下肺叶大片模糊阴影。首选的治疗药物是

A、头孢他啶

B、青霉素

C、解热镇痛药

D、胃肠道解痉剂

E、庆大霉素

29、患者女性，30岁，平素体健。逛街时遇到雷阵雨，回家后当晚发热、咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是

A、肺炎链球菌肺炎

B、自发性气胸

C、膈神经麻痹

D、肺梗死

E、肺结核

30、患者男性，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽、咳痰2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。最可能的诊断为

A、感冒

B、支气管哮喘

C、流感

D、肺炎链球菌肺炎

E、胆囊炎

31、患者，女性，60岁，因肺炎入院。体温39.5℃，在退热过程中，护士应注意观察患者病情变化，提示患者可能发生虚脱的症状是

A、皮肤苍白，寒战，出汗

B、头晕，恶心，出汗

C、脉搏、呼吸减慢，无汗

D、脉速，四肢湿冷，出汗

E、脉速，面部潮红，无汗

32、某患者，右侧胸痛，体检时发现胸部不对称，右侧呼吸运动减弱。触诊气管居中，右下语颤增强。叩诊为浊音。听诊右下肺有支气管呼吸音及湿啰音，可诊断为

A、右下肺炎

B、右侧胸腔积液

C、右侧气胸

D、肺气肿

E、右支气管扩张

33、某肺炎患儿，近3小时出现烦躁，气急、发绀加重。检查发现呼吸60次/分，心率170次/分，心音钝，两肺呼吸音略低，有少量中细湿啰音，肝肋下3.5cm。提示患儿可能合并

A、败血症

B、脓气胸

C、急性心力衰竭

D、肺不张

E、急性呼吸衰竭

34、患儿女，3个月。因发热、咳嗽3天病情加剧来诊。查体：患儿烦躁不安，气促，T39℃，P180次/分，R50次/分，肺部可闻及较多细湿啰音，心音低钝，肝肋下3cm。该患儿的护理措施错误的是

A、面罩给氧

B、置患儿于半卧位

C、避免各种刺激

D、加快输液速度

E、备好抢救用品

35、患儿女，8个月。因“发热、咳嗽伴气促”来诊，诊断为肺炎入院。为防止患儿发生并发症，护士应重点观察

A、睡眠状况

B、进食量

C、大小便次数

D、心率、呼吸的变化

E、咳嗽频率及轻重

36、4个月患儿，低热，咳嗽，呼吸急促，呼气延长，双肺可闻及大量哮鸣音及中小水泡音，应诊断为

A、支气管肺炎

B、急性支气管肺炎

C、腺病毒肺炎

D、毛细支气管炎

E、金黄色葡萄球菌肺炎

三、A3/A4

1、患儿男，2岁，发热，T39.5℃，咳嗽，食欲减退，乏力，初为干咳，现有少量的痰，体检双肺呼吸音粗，可闻及散在的干、湿啰音，胸片示双肺大小不等的片状阴影。

<1>、护士首先提出的护理问题应是

A、营养失调

B、体液不足

C、体温过高

D、活动无耐力

E、清理呼吸道无效

<2>、护士首先应给予的护理措施是

A、立即降温

B、少食多餐

C、雾化吸入

D、氧气吸入

E、静脉补充高营养

2、患者男性，35岁。突发寒战、高热、咳嗽、右下胸痛1天，随后退热。出现恶心、呕吐、意识模糊。体检：体温37℃，脉搏110次/分钟，呼吸28次/分钟，血压80/50mmHg，患者面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，听到少量湿啰音。

<3>、应首先考虑的诊断是

A、肺炎球菌肺炎

B、休克性肺炎

C、右侧胸膜炎

D、右侧气胸

E、肺脓肿

<4>、目前患者最主要的护理诊断或合作性问题是

A、体温过高

B、气体交换受损

C、潜在并发症：感染性休克

D、疼痛：胸痛

E、肺脓肿

<5>、除给予抗菌药物治疗外，首要的护理措施为

A、预防并发症的发生

B、遵医嘱给予止咳祛痰药

C、鼻饲高热量富含维生素的流质饮食

D、按休克原则处理好体位、保暖、吸氧、静脉输液等问题

E、注意观察生命征、神志、瞳孔、尿量等变化

3、患儿女，1岁，3天前因受凉出现发热，咳嗽，喘憋，食欲减退，遵医嘱给予静脉补液后，突然出现咳粉红色泡沫痰。查体：T39.5℃，心率160次/分，呼吸78次/分，极度呼吸困难，肺部听诊有大量细湿啰音。

<6>、护士应给患儿采取的卧位是

A、平卧

B、俯卧

C、半卧位

D、仰卧屈膝位

E、坐位，双腿下垂

<7>、护士考虑此患儿为

A、心力衰竭

B、肺气肿

C、急性肺水肿

D、支气管哮喘

E、支气管异物

<8>、护士应立即给予患儿的治疗是

A、间歇吸入20％～30％乙醇湿化的氧气

B、持续吸入20％～30％乙醇湿化的氧气

C、间歇吸入5％～10％乙醇湿化的氧气

D、持续吸入5％～10％乙醇湿化的氧气

E、持续吸入50％乙醇湿化的氧气

4、患者男性，36岁。平素体健，淋雨后发热，咳嗽、咳痰2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。

<9>、除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是

A、肺炎链球菌肺炎

B、自发性气胸

C、膈神经麻痹

D、肺梗死

E、肺结核

<10>、为明确诊断，应进行的检查是

A、血常规

B、血细胞涂片

C、血气分析

D、痰涂片或培养

E、肺功能测定

<11>、首选的治疗药物是

A、头孢他啶

B、青霉素

C、解热镇痛药

D、胃肠道解痉剂

E、庆大霉素

<12>、如果患者病情进一步发展，体检：体温37℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg，患者面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，听到少量湿啰音。应首先考虑的诊断是

A、肺炎球菌肺炎

B、休克性肺炎

C、右侧胸膜炎

D、右侧气胸

E、肺脓肿

<13>、为防止病情恶化，应特别注意观察

A、血压变化

B、体温变化

C、肺部体征变化

D、血白细胞变化

E、呼吸系统症状变化

5、患者，男性，25岁。突发畏寒、发热伴右胸疼痛1天，胸透见右中肺有大片炎性阴影。入院后肌注青霉素治疗，体温逐渐下降，患者一般情况也明显好转。

<14>、该患者可能的诊断是

A、肺炎球菌肺炎

B、肺炎支原体肺炎

C、金黄色葡萄球菌肺炎

D、肺结核

E、军团病

<15>、对该患者护理中，下列哪项不妥

A、胸痛取患侧卧位

B、呼吸困难取半卧位

C、高热者常规用退烧剂

D、腹胀者可局部热敷或肛管排气

E、密切观察生命体征、神志、尿量等变化，警惕感染中毒性休克

<16>、该患者两天后体温又开始升高，查血象白细胞总数升高，应考虑

A、抗生素剂量不足

B、病原菌产生耐药性

C、机体抵抗力低下

D、休克先兆

E、出现并发症

二、A2

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 肺炎合并心衰的表现包括：

（1）呼吸加快（＞60次/分）。

（2）心率增快（婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分）。

（3）突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀。

（4）心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。

（5）肝脏迅速增大。

（6）尿少或无尿，具备前五项即可诊断。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 保持患儿安静，减少刺激；减慢输液速度，输液时滴速应控制在每小时5ml/kg。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 大叶性肺炎患者出现高热，脉搏细弱，血压降低，在观察病情中需特别警惕发生休克。

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 脉搏增快并不是患者病情好转的体征。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 患者诊断为肺炎链球菌肺炎，病人应卧床休息，给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日饮水量在1500～2000ml。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 如用0.5％麻黄碱液滴鼻上药时，在哺乳前15分钟。盐酸麻黄碱为拟肾上腺素药，可直接激动血管平滑肌的α、β受体，使皮肤、黏膜以及内脏血管收缩。用于鼻部可缓解因感冒等引起的鼻塞症状。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】 患儿咳嗽，喘憋，口周发绀，鼻翼扇动，说明呼吸困难，首先应该先给病人吸氧。所以应该选择D。

8、

【正确答案】 A

【答案解析】 凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/min。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L/min，氧浓度40%。氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查鼻导管是否通畅，定时评估给氧效果，发现异常及时通知医生。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】 中毒性肠麻痹主要是由细菌和病毒及其毒素引起胃肠功能紊乱，致肠蠕动减弱或消失，肠腔积气，压力增加，胃肠道血液循环障碍，供血供氧不足，形成恶性循环，严重腹胀可影响心肺功能，出现或加重呼吸困难。

主要症状表现为腹胀、感染症状比如发热，检查腹部叩诊鼓音、如果出现坏死渗出可能合并腹腔积液，叩诊可能有移动性浊音，听诊肠鸣音减弱或消失。

10、

【正确答案】 A

【答案解析】 金黄色葡萄球菌肺炎：本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸（右上肺大片浓密阴影，阴影内似有液气平）。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。并发脓胸时，叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。 根据题干结合上述文字判断此患者诊断为金黄色葡萄球菌肺炎合并脓胸。

11、

【正确答案】 C

【答案解析】 患者咳嗽，有痰，咳不出，出现的面色发绀，呼吸急促也是由于无法咳出痰液造成的，护士应首先采取的措施便是吸痰，减轻症状。

12、

【正确答案】 D

【答案解析】 患者咳嗽，有痰，咳不出，出现的面色发绀，呼吸急促也是由于无法咳出痰液造成的，所以清理呼吸道无效是首先需要解决的问题。

13、

【正确答案】 D

【答案解析】 由题干提示，患者“T40.5℃，脉搏细弱，血压90/60mmHg”应密切观察患者生命体征和神志、尿量的变化，警惕发生休克中毒型肺炎的可能。

14、

【正确答案】 C

【答案解析】 肺炎患者尽量不用退热药，避免大量出汗而影响临床判断。

15、

【正确答案】 C

【答案解析】 肺炎患者应卧床休息，给予高蛋白质、高热量、高维生素，易消化流质、半流质饮食，鼓励多饮水。每日饮水量在1500～2000ml。

16、

【正确答案】 D

【答案解析】 因为每种抗生素对人体均有不同程度的伤害，长期、反复、不按规则使用抗生素会导致人体菌群失调和继发感染，对人的听力、肝、肾等产生危害，还会产生过敏和毒性反应。抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。

17、

【正确答案】 A

【答案解析】 链球菌肺炎，多起病急骤，高热。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。X线检查实变期可见大片均匀致密的阴影。由题干提示信息，患者可能患的疾病是A。

18、

【正确答案】 A

【答案解析】 意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。所以选A。

19、

【正确答案】 C

【答案解析】 由题干提示可知患者因发热、胸痛、咳痰2日入院。体检：体温40℃，目前的主要护理问题就是体温过高。

20、

【正确答案】 E

【答案解析】 由口腔黏膜破溃、创面上有白色膜状物附着，拭去附着物可见创面轻微出血判断，该病人可能出现念珠菌感染。这种真菌感染往往出现于口腔不洁或全身应用广谱抗生素致菌群失调或存在免疫缺陷等其他有利于该菌滋生的条件。

21、

【正确答案】 A

【答案解析】 铁锈色痰为肺炎球菌肺炎特异性特点，并且结合肺炎球菌肺炎胸部X线检查，血象检查：白细胞计数多数在10～20×109/L，中性粒细胞比例增多，在80％以上。故选A肺炎球菌肺炎。

22、

【正确答案】 E

【答案解析】 题干给出血白细胞计数20×109>/L，中性粒细胞0.9。首先考虑的是E.肺炎球菌肺炎。其血常规：白细胞计数多数在10～20×109>/L，中性粒细胞比例增多，在80％以上。且题干患者体征也符合肺炎球菌肺炎。

23、

【正确答案】 A

【答案解析】 肺炎对症用药，无好转，但药物会使物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，会诱发高血压。所以此题选A.血压变化。

24、

【正确答案】 B

【答案解析】 题干给出，体温39℃，咳嗽，伴有白色黏稠痰，右侧胸痛，吸气时加重。右下肺叩诊浊音，可闻及病理性支气管呼吸音。外周血白细胞计数12.0×109/L，中性粒细胞0.84。诊断可能是肺炎。肺炎的首选药便是青霉素。

25、

【正确答案】 B

【答案解析】 休克型肺炎：以休克为突出表现，具体症状为：

　　（1）感染严重病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状；

　　（2）可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象；

　　（3）休克型肺炎出现休克体征；

　　（4）病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀。

故在观察病情中应特别警惕休克的发生。

26、

【正确答案】 A

【答案解析】 根据题干给出高热、咳嗽、咳痰，诊断为肺炎。选项里只有A符合，而排除D是因为题干没有提示“咳大量痰等信息”，故应排除。

27、

【正确答案】 D

【答案解析】 根据此题临床表现，应考虑为肺炎链球菌肺炎（肺炎链球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。典型表现：起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39℃～41℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。）所以应该进行痰涂片或培养，进一步确诊。

28、

【正确答案】 B

【答案解析】 肺炎链球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。典型表现：全身症状：起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39℃～41℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。由题干提示，考虑患者患肺炎链球菌肺炎，而其首选青霉素治疗。

29、

【正确答案】 A

【答案解析】 肺炎链球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。典型表现：全身症状：起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39℃～41℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，可被误诊为急腹症。

30、

【正确答案】 D

【答案解析】 肺炎链球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。典型表现：全身症状-起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39℃～41℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，可被误诊为急腹症。

31、

【正确答案】 D

【答案解析】 虚脱是一种急性症候群，临床可见面色苍白或发绀、四肢发冷，少气乏力，神志淡漠、反应迟钝或昏迷、或烦躁不安，尿量减少，血压下降等。患者属于老年病人，且退热后会大量出汗，如果退热过及，又没及时补充液体，会有虚脱表现。

32、

【正确答案】 A

【答案解析】 肺炎患者肺实变时有典型的体征出现，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。

33、

【正确答案】 C

【答案解析】 肺炎患儿病情加重可以出现循环系统受累的表现，常见的有心肌炎、心力衰竭。该患儿烦躁，呼吸困难加重，呼吸加快，心率增快，肝大，符合心力衰竭的表现。

34、

【正确答案】 D

【答案解析】 输液过快易造成患者的心脏负担，选择D描述不正确。

35、

【正确答案】 D

【答案解析】 小儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，病儿可很快康复。但重症会出现心力衰竭、呼吸衰竭、脓气胸等并发症，因此，应特别注意观察患儿心率、呼吸的变化。

36、

【正确答案】 D

【答案解析】 毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1～6个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要临床特点。全身中毒症状较轻，少见高热。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 从题干分析判断，患者肺炎的可能性大，患者T39.5℃，因此首优的护理问题应该是体温过高，也就是说首先要把病人的体温先降下来，再进行原发病治疗。

【正确答案】 A

【答案解析】 护理问题，要根据患者的状况来确定，例如，患者此时体温很高，那目前的护理问题就是体温过高，又例如患者咳嗽，咳黄黏痰不易咳出，那目前的护理问题就是清理呼吸道无效。题干患者护理问题是体温过高，故护理措施是立即降温。

此题选A.立即降温。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 休克型肺炎是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重进展迅速。

临床主要有肺部感染和休克的表现。多数患者有咳嗽、咳痰，全身不适；肺部体征多不典型。

休克肺炎的指征：

　　（1）神经精神症状；

　　（2）体温过高或不升；

　　（3）心率＞140次/分；

　　（4）病人血压逐步下降或降至正常以下；

　　（5）脉搏细速，四肢厥冷、发绀，少尿或无尿；

　　（6）血白细胞计数＞30×109/L，或低于4×109/L。

如无其他原因解释而突然休克的患者，尤其是青壮年，应考虑本病的可能。结合题干考虑选B。

【正确答案】 C

【答案解析】 由题干所知，患者已产生休克性肺炎，而提问中所问的是合作性问题，所以正确答案：C。

【正确答案】 D

【答案解析】 休克中毒型肺炎的抢救与护理：

　　（1）病人取仰卧中凹位，头胸部抬高约20°，下肢抬高约30°，保温、给氧。

　　（2）建立2条静脉通道。保持输液通畅，输液速度不宜太快。

　　（3）密切观察生命体征及尿量等。

　　（4）进行抗休克和抗感染治疗。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 患儿产生急性肺水肿，故立即嘱患儿坐位，双腿下垂，以减少静脉回心血量，减轻症状。

【正确答案】 C

【答案解析】 急性肺水肿其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。急性肺水肿典型症状是粉红色泡沫样痰，此题选C.急性肺水肿。

【正确答案】 A

【答案解析】 肺水肿病人肺泡内渗液增多，会产生大量泡沫性痰。堆积在肺泡内引起呼吸困难严重者窒息。酒精降低肺泡内泡沫的表面张力 ，使肺泡内的泡沫破裂。从而改善病人的呼吸困难，减轻病情。故应立即嘱患儿坐位，双腿下垂，给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不宜超过20分钟。

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布。以冬季与初春为高发季节，多见于既往健康的青壮年男性和有全身及呼吸道慢性疾病的抵抗力下降者。病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现起病多急骤，高热、寒战，数小时内体温可高达39～41℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，可被误诊为急腹症。部分肺炎链球菌肺炎可刺激膈肌，腹痛和呕吐很明显，并可有腹肌紧张、压痛，需注意与急腹症鉴别。此题选A.肺炎链球菌肺炎。

【正确答案】 D

【答案解析】 根据此题临床表现，应考虑为肺炎链球菌肺炎，痰培养可以在24～48h可以确定病原体，是可以明确诊断的检查。

【正确答案】 B

【答案解析】 肺炎链球菌肺炎：首选青霉素治疗。抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。

胃肠解痉药是由天然提取或人工合成的胆碱受体拮抗剂，它们能阻断胆碱神经介质（传递疼痛的物质）与受体的结合，解除胃肠痉挛，松弛平滑肌，缓解疼痛，同时可抑制多种腺体 （汗腺、唾液腺、胃液）分泌，达到止痛的目的。患者由于是肺炎，故重点治疗在于用青霉素类药物进行抗菌，而非止痛。故选择答案B。

【正确答案】 B

【答案解析】 休克肺炎的指征：

　　（1）出现神经精神症状；

　　（2）体温过高或不升；

　　（3）心率＞140次/分；

　　（4）病人血压逐步下降或降至正常以下；

　　（5）脉搏细速，四肢厥冷、发绀，少尿或无尿；

　　（6）血白细胞计数＞30×109/L，或低于4×109/L。

结合题干考虑选B。

【正确答案】 A

【答案解析】 观察血压变化是观察肺炎是否伴感染中毒性休克的发生。这是要重点观察的。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】 患者青年男性，起病急骤，畏寒、高热、胸痛。胸片示右中肺大叶性肺炎。青霉素治疗有效，符合肺炎球菌肺炎特点。

【正确答案】 C

【答案解析】 肺炎球菌肺炎患者高热时尽量避免使用退热剂，以免大量出汗，影响临床判断。

【正确答案】 E

【答案解析】 该患者青霉素治疗有效，2天后体温又开始升高，血象白细胞总数升高，说明患者出现继发感染，属于并发症。