一、A1

1、护士为支气管哮喘患者进行健康指导，针对糖皮质激素吸入的指导正确的是

A、“吸入激素主要在急性发作期使用”

B、“吸入激素后症状缓解也就是气道反应性降低了”

C、“吸入激素和口服激素的剂量一样”

D、“接触过敏原前，可提前预防性吸入激素”

E、“吸入激素后要漱口”

2、以呼气性呼吸困难为主要表现的是

A、急性喉炎

B、肺炎

C、慢性支气管炎

D、支气管哮喘和肺气肿

E、胸腔积液

3、呼气性呼吸困难主要见于

A、喉头水肿

B、胸腔积液

C、支气管肺癌

D、肺炎

E、支气管哮喘

4、哮喘急性发作常见的诱因是

A、牛奶

B、精神因素

C、感染

D、阿司匹林

E、剧烈运动

5、护理重症哮喘病人哪项不正确

A、取坐位或半卧位

B、勿使勉强进食

C、限制水、钠摄入

D、给予低流量吸氧

E、痰多黏稠者采用雾化吸入

6、某哮喘病人，呼吸极度困难，一口气不能说完一句话，伴发绀、大汗淋漓。对该病人首先必须

A、专人护理，准备抢救用品

B、加强巡视，防止情绪激动

C、帮助口服平喘药物

D、避免进食可能诱发哮喘的食物

E、采血做血气分析

7、某哮喘发作病人，咳嗽、咳黏液痰，表明需要

A、呼吸锻炼

B、补充液体

C、高蛋白饮食

D、吸氧

E、加强口腔护理

8、哮喘发生的本质是

A、交感神经兴奋

B、迷走神经兴奋

C、气道反应性降低

D、免疫介导气道慢性炎症

E、β-肾上腺素受体功能低下

二、A2

1、患者女，33岁，在春天有干咳、打喷嚏、流泪等表现，某日出现发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰，持续24小时以上，经治疗未缓解，此时的处理不妥的是

A、纠正脱水

B、去除诱因

C、控制感染

D、高流量吸氧

E、保持呼吸道通畅

2、患者，男性，55岁，因慢性哮喘导致急性呼吸衰竭入院，经治疗后病情基本控制，但PaO2仍低（65mmHg）。出院后为防止心脏进一步受累，最有效的措施是

A、锻炼腹式呼吸

B、避免上呼吸道感染

C、保持室内空气流通

D、进行家庭氧疗

E、坚持步行或慢跑等全身运动

3、患者，男性，29岁。宠物店老板。有哮喘史3年。预防哮喘发作最有效的方法是

A、脱敏治疗

B、药物治疗

C、免疫治疗

D、加强运动，增强体质

E、脱离变应原

4、患者男性，25岁。外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。医疗诊断是支气管哮喘，下面哪种是控制症状的首选药

A、氨茶碱

B、β2受体激动剂

C、色甘酸钠

D、氯苯那敏

E、糖皮质激素

5、患者女性，39岁，诊断支气管哮喘，快速静注某药后，出现了头晕、心悸、心律失常、血压剧降，此药物可能是

A、沙丁胺醇

B、氨茶碱

C、异丙基阿托品

D、地塞米松

E、色甘酸钠

6、患者男性，25岁。因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。喘息貌，口唇发绀，肺部可闻及广泛哮鸣音。医疗诊断是支气管哮喘。对支气管哮喘患者，下列护理措施正确的是

A、平卧位

B、给予面罩吸氧，氧流量6～10L/min

C、限制水分摄入

D、痰黏者雾化吸入

E、食用鱼虾等高蛋白食物

7、患者女性，36岁，因支气管哮喘发作，医嘱氨茶碱慢滴，这是因为快速静注氨茶碱后常见的副作用是

A、口干和皮疹

B、心律失常和低血压

C、腹绞痛和腹泻

D、耳鸣和高血压

E、红斑和视力模糊

8、患者女性，38岁。春暖花开季节哮喘发作，昨天看电影时银幕上出现满园春色，张女士突然哮喘发作。主要的护理措施应是

A、休息

B、湿化呼吸道

C、氧气吸入

D、使用支气管舒张

E、心理护理

9、患儿男，10岁，小学生。经常在春天因哮喘发作不能上学。护士告诉家长在没有找到过敏原前最宜使用的药物是

A、氯喘

B、泼尼松

C、沙丁胺醇气雾剂

D、氨茶碱

E、色甘酸钠

10、患者男性，70岁。因突然停用糖皮质激素出现哮喘重度发作，表现为端坐呼吸、明显发绀、大汗淋漓，呼吸频率32次/分钟，脉搏120次/分钟、血压90/60mmHg。宜选用的药物是

A、酮替芬

B、色甘酸钠

C、喘定

D、肾上腺素

E、氨茶碱

11、患者女性，25岁。因春游赏花，出现咳嗽、咳痰伴喘息，呼气性呼吸困难。查体：喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。医疗诊断为支气管哮喘。下面哪种是最有效的抗炎药物

A、氨茶碱

B、糖皮质激素

C、色甘酸钠

D、氯苯那敏

E、沙丁胺醇

12、男性，19岁，气喘半日，每年春秋季有类似发作，体温36.5℃，端坐呼吸，两肺广泛哮鸣音，白细胞7.6×109/L，中性粒细胞0.76，最可能的诊断是

A、喘息型慢性支气管炎

B、支气管哮喘

C、过敏性肺炎

D、急性支气管炎

E、急性左心衰竭

13、男性，26岁。支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗为

A、654-2静脉注射

B、补液+氨茶碱+β2受体激动剂

C、沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入

D、色甘酸钠吸入+糖皮质激素

E、补液+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注

14、患者，男性，20岁。多次于郊外春游时出现胸闷、窒息感，呼气性呼吸困难，两肺可闻哮鸣音，回家休息后好转，最可能的诊断为

A、气管异物

B、支气管扩张症

C、支气管哮喘

D、喘息性支气管炎

E、肺气肿

15、患者男性，48岁。患有哮喘20年，一天前凌晨因感冒受凉再次发作，经口服氨茶碱、支气管扩张剂仍不能控制，下午来医院急诊气急明显，口唇发绀，鼻翼扇动，不能平卧，诊为哮喘持续状态，护理重症哮喘患者时，错误的是

A、守护在床边，加强心理护理

B、安排舒适的半卧位或坐位

C、给予低流量鼻导管吸氧

D、限制水的摄入

E、痰多黏稠者可作药物雾化吸入

16、患者女性，25岁。经过装修工地后出现干咳、气急、胸闷、呼吸困难。经治疗后好转。对该患者的健康教育内容，不正确的是

A、调整环境

B、适当锻炼

C、注意饮食

D、饲养宠物

E、免疫治疗

17、患者，男，75岁，支气管哮喘患者。受凉后出现胸闷，呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音入院。既往上呼吸道感染后有类似发作史。对其健康教育最重要的是

A、清淡饮食

B、不饲养宠物

C、避免接触花草

D、保持乐观情绪

E、预防上呼吸道感染

三、A3/A4

1、患者女性，28岁。因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。体检：体温36.5℃，脉搏90次，分，呼吸28次/分，血压110/80mmHg，喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。

<1>、该患者最可能的诊断是

A、肺炎

B、支气管扩张

C、支气管哮喘

D、肺心病

E、心功能不全

<2>、患者进一步表现为发绀明显、端坐呼吸、大汗淋漓，经解痉、平喘治疗后24小时症状无缓解，判断患者为

A、混合性哮喘

B、内源性哮喘

C、哮喘持续状态

D、左心衰竭

E、右心衰竭

<3>、对该患者采取的护理措施错误的是

A、每日饮水量应在2500ml以上

B、在病室内摆放鲜花

C、遵医嘱给予祛痰药物

D、遵医嘱给予糖皮质激素

E、避免食用鱼、虾等食物

<4>、该患者发病最可能的诱因是

A、花粉

B、尘螨

C、动物毛屑

D、病毒感染

E、精神因素

一、A1

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 糖皮质激素：是当前控制哮喘最有效的抗炎药物。主要通过抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。常用泼尼松口服30～60mg/d，症状缓解后逐渐减量≤10mg/d，然后停用。 重症者应及早静脉给予琥珀氢化可的松100～400mg/d，用后4～6小时起作用，或用甲泼尼龙 80～160mg/d，起效时间更短。病情缓解后改为口服制剂、吸入制剂维持。长期应用时可用吸入制剂如倍氯米松、莫米松等，吸入制剂通常规规律吸入一周以上方可起效。同时，吸药后应注意漱口，以防口、咽部真菌感染。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 支气管哮喘：与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。此题选D.支气管哮喘和肺气肿。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 呼气性呼吸困难，以呼气费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点，原因：由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致。多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。此题选E.支气管哮喘。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 感染是哮喘急性发作的常见诱因，如病毒、细菌、原虫、寄生虫感染等。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 重症哮喘病人由于张口呼吸、大汗等可致液体丢失过多，加之由于呼吸困难影响进食，导致入量不足。这两方面的原因可使患者痰液黏稠，不易咳出，从而加重病情，因此对于重症哮喘病人应保证液体的入量，而不应限制水、钠的摄入。

6、

【正确答案】 A

【答案解析】 此题对于护士层次的考试难度较大，辅导教材中亦未直接给出明确的答案，题中选项均为对哮喘病人的护理措施，但从题干可知该患者为严重的哮喘发作，临床护士应预见到患者发生呼吸衰竭及自发性气胸等并发症的可能性，因此，必须严密观察并准备好抢救物品。故A选项正确。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 对于哮喘发作的病人，应鼓励患者多饮水，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时可静脉补充液体，该题题干部分已明确提出患者痰液黏稠，因而更需注意液体的补充。故B选项正确。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 支气管哮喘（简称哮喘）是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起广泛的、可逆性气道阻塞。

二、A2

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 诊断为支气管哮喘，其治疗原则是控制症状，尽快缓解气道阻塞，防止低氧血症，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力（包括运动），避免治疗不良反应，防止不可逆气流阻塞，避免死亡。哮喘发作时应以低流量、低浓度持续给氧为宜，若高流量、高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳潴留更严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 哮喘发作时病人常伴有不同程度的低氧血症，应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量2～4L/分，氧浓度＜40%。吸氧时呼吸道应湿化，避免寒冷、干燥的气流刺激。给氧过程中监测动脉血气分析，如PaO2＜60mmHg，PaCO2>50mmHg，应准备进行机械通气。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 哮喘病人大多数为变应性体质，对众多的变应原和刺激物敏感。脱离变应原是预防哮喘发作最有效的方法。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 β2受体激动剂除有迅速松弛支气管平滑肌作用外，还有一定的抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用，是控制症状的首选药。如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗等口服或气雾制剂。用药方法首选吸入法。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】 氨茶碱不良反应主要是胃肠道、心血管系统、可有呼吸中枢兴奋，重者可引起抽搐甚至死亡。静注或静滴如浓度过高，速度过快可强烈兴奋心脏和中枢神经系统，引起心悸、心律失常、血压剧降、激动不安、失眠、头痛等，严重时可致惊厥，故应稀释后缓慢注射。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 应根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供床旁桌以作支撑，减少体力消耗，不特别强调平卧位，故排除选项A；给予低流量、持续湿化吸氧，故排除选项B；鼓励饮水以稀释痰液，补充丢失的水分，防止便秘，饮水量＞2500ml/d，故排除选项C；禁止食用鱼虾等易过敏食物，故排除选项E；痰黏者雾化吸入，以稀释痰液，便于痰液咳出，故应选D。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 氨茶碱不良反应主要是胃肠道、心血管系统、可有呼吸中枢兴奋，重者可引起抽搐甚至死亡。静注或静滴如浓度过高，速度过快可强烈兴奋心脏和中枢神经系统，引起心悸、心律失常、血压剧降、激动不安、失眠、头痛等，严重时可致惊厥，故应稀释后缓慢注射。

8、

【正确答案】 E

【答案解析】 此患者春暖花开季节哮喘发作，应为吸入性过敏原为主，而在电影中出现的满园春色，并非现实中的过敏原，而引起的哮喘，说明其过于紧张，心理素质过差，需进行心理护理，故选E。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】 色甘酸钠是一种非糖皮质激素抗炎药，主要通过抑制炎症细胞释放多种炎症介质，能预防过敏原引起速发和迟发反应，以及过度通气、运动引起的呼吸道收缩。对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】 氨茶碱有松弛支气管平滑肌作用，增强呼吸肌的收缩，抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用，是目前治疗哮喘的有效药物。尤适用于伴有心动过速的哮喘病人。

11、

【正确答案】 B

【答案解析】 糖皮质激素：主要通过抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性，是当前控制哮喘最有效的抗炎药物。

12、

【正确答案】 B

【答案解析】 根据该病季节性发作的特点及喘息、呼吸困难等症状容易辨别。

13、

【正确答案】 E

【答案解析】 重症哮喘的治疗措施包括：

（1）糖皮质激素：是治疗重症哮喘的有力措施。

（2）平喘药物：常用氨茶碱加在葡萄糖液中静滴。

（3）纠正水电解质紊乱：重症哮喘因大量出汗、张口呼吸，以及茶碱的利尿作用，常有严重失水。补液对祛痰和平喘均很重要。

14、

【正确答案】 C

【答案解析】 此题考查支气管哮喘的临床表现，根据题干所提供的信息，患者为青年男性，反复出现发作性呼气性呼吸困难，伴哮鸣音，并可自行缓解，符合支气管哮喘的临床特点，再结合其有春游等可能的诱因，应考虑为支气管哮喘；其他选项中，气管异物所致呼吸困难的特点是吸气性呼吸困难，与大气道的梗阻有关；支气管扩张症呼吸困难少见，若出现常表明并发呼吸衰竭；喘息性支气管炎及肺气肿的呼吸困难不是发作性的，未经治疗难以缓解，故正确答案为C。

15、

【正确答案】 D

【答案解析】 对支气管哮喘患者应鼓励饮水，饮水量>2500ml/d。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。重症者应给予静脉输液，注意补液速度，及时纠正水、电解质、酸碱失衡情况。

16、

【正确答案】 D

【答案解析】 患者经过装修工地后出现干咳、气急、胸闷、呼吸困难，考虑为过敏性哮喘。而对敏性哮喘的健康教育内容应包括避免接触过敏原，宠物是常见的过敏原，应避免饲养宠物。故选D。

17、

【正确答案】 E

【答案解析】 支气管哮喘患者受凉后出现胸闷，呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音入院。既往上呼吸道感染后有类似发作史。该患者在上呼吸道感染后可加重症状，应注意预防上呼吸道感染。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 本题考核了支气管哮喘的特征，发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰，发病前多有干咳、打喷嚏流泪等先兆。

【正确答案】 C

【答案解析】 该患者哮喘发作持续24小时，经治疗不缓解，表现为端坐呼吸、大汗淋漓、发绀，所以判断患者为哮喘持续状态。

【正确答案】 B

【答案解析】 本题考核了支气管哮喘的护理，主要为避免各种诱因，该患者可能的诱因为花粉，因此在室内不宜摆放鲜花。

【正确答案】 A

【答案解析】 环境因素中可激发因素有：

（1）吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物。

（2）感染：如病毒、细菌、原虫、寄生虫等。

（3）食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物。

（4）其他：气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。

本题考核了支气管哮喘的诱因，该患者外出春游，可能为花粉吸入引起。