一、A1

1、开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是

A、吸氧

B、输血补液

C、气管插管行辅助呼吸

D、立即剖胸探查

E、迅速封闭胸部伤口

2、护士巡视病房时发现病人闭式胸膜腔引流管脱出，首先要

A、立即报告医生

B、用无菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管处伤口

C、把脱出的引流管重新插入

D、给病人吸氧

E、急送手术室处理

3、拔除胸腔闭式引流管时，应嘱患者

A、深吸气后屏气

B、深呼气后屏气

C、正常呼吸

D、浅呼气后屏气

E、浅吸气后屏气

4、自发性气胸最常见的症状是

A、呕吐

B、心悸

C、发热

D、胸痛

E、咳嗽

二、A2

1、男，30岁。因车祸引起右胸部损伤，极度呼吸困难，发绀，呼吸音消失，并有严重的皮下气肿，判断为张力性气胸。急救应立即

A、吸氧

B、快速静脉输液

C、输血

D、气管切开

E、胸腔穿刺排气

2、一胸外伤病人，出现呼吸困难，发绀，脉快，体检时见胸壁有一约3cm长开放性伤口，呼吸时伤口处出发嘶嘶声音，伤侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。首先考虑

A、闭合性气胸

B、开放性气胸

C、张力性气胸

D、损伤性血胸

E、机化性血胸

3、慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸患者，经过治疗准备出院，为减少气胸复发，护士应告知患者需特别注意的是

A、避免进食生冷食物

B、不能喝牛奶

C、不能快步行走

D、保持大便通畅

E、坚持低蛋白饮食

三、A3/A4

1、患者男性，18岁，学生。晨跑后突感左胸针刺样疼痛，继之胸闷，呼吸困难。入院查体：神清，面色苍白，唇发绀，呼吸30次/分，左上肺叩呈鼓音，呼吸音消失，心率110次/分，律齐。

<1>、为明确诊断，最佳辅助检查是

A、血常规

B、胸部CT

C、胸部X线

D、ECG

E、血气分析

<2>、该患者最可能的诊断是

A、心绞痛

B、闭合性气胸

C、开放性气胸

D、肋骨骨折

E、肋间神经痛

2、患者男性，28岁。左胸外伤后肋骨骨折，极度呼吸困难，发绀、烦躁不安。体检：脉搏细速，血压84/62mmHg。皮肤湿冷，气管右移，颈静脉充盈。头颈部和右胸皮下气肿，左胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度降低，叩诊呈鼓音。右肺呼吸音消失。

<3>、最可能的诊断是

A、闭合性气胸

B、开放性气胸

C、张力性气胸

D、创伤性气胸

E、血气胸伴失血性休克

<4>、首要的急救措施是

A、高流量给氧

B、快速输血补液

C、剖胸探查

D、排气减压

E、气管切开辅助呼吸

<5>、此时患者的主要护理问题是

A、潜在并发症：休克

B、知识缺乏

C、恐惧

D、营养失调：低于机体需要量

E、清理呼吸道无效

<6>、若该患者行胸腔闭式引流5天后，仍严重漏气，呼吸困难未见好转，此时进一步的处理措施为

A、剖胸探查

B、持续大流量吸氧

C、增加胸膜腔插管引流

D、人工呼吸机辅助呼吸

E、输血、输液，加强支持治疗

3、男性，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗检查：血压10.6/8kPa（80/60mmHg），气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。

<7>、判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是

A、检查病人的呼吸音是否正常

B、检查引流管是否扭曲

C、检查引流瓶中是否有引流液

D、看引流管是否有液体引出

E、观察水封瓶中长管内水柱的波动

<8>、搬动此病人时应

A、保持引流通畅

B、保持引流瓶直立

C、用两把止血钳夹闭引流管

D、嘱病人屏住呼吸

E、注意观察引流液排出情况

<9>、造成病人极度呼吸困难、发绀的主要原因是

A、健侧肺受压迫

B、纵隔向健侧移位

C、静脉衄液回流受阻

D、伤侧胸腔压力不断升高

E、广泛皮下气肿

<10>、护士在巡视病房时，发现引流管衔接处脱节，应立即做出的处理是

A、更换胸腔引流管

B、引流管重新连接

C、钳闭引流管近端

D、拔除胸腔引流管

E、通知医生，等待处理

4、患者，男性，20岁。左侧胸部被匕首刺伤半小时。查体：胸痛，呼吸急促，口唇发绀。血压70/40mmHg，脉搏120次/分。左侧胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的响声，气管移向健侧，患侧叩诊呈鼓音。

<11>、应考虑此患者为

A、开放性气胸

B、闭合性气胸

C、损伤性气胸

D、张力性气胸

E、胸壁软组织刺伤

<12>、引起患者休克的主要原因是

A、血容量不足

B、伤侧肺完全萎缩

C、纵隔摆动，回心血量减少

D、健侧肺部分受压

E、心脏受压

一、A1

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 开放性气胸空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。所以首要措施就是迅速封闭胸部伤口。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 胸腔闭式引流时，若引流瓶意外打破，应立即将胸侧引流管折曲夹闭。若引流管脱落，应迅速用无菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管处伤口。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 拔管方法：病人坐在床边缘或躺向健侧，嘱病人深吸气后屏气拔管，并迅速用凡士林纱布覆盖，再盖上纱布，胶布固定。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 自发性气胸最常见的症状是胸痛，表现为突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。

二、A2

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 病人因胸部损伤导致张力性气胸，由于病情严重危急，必需紧急进行减压处理，应及时排气减压。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 开放性气胸：胸膜腔积气随呼吸自由出入胸膜腔。胸内压几乎等于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。病人有明显的呼吸困难、发绀，甚至休克。胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。由此可知，该患者是开放性气胸。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 气胸患者应避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。以避免疾病复发。故选择答案D。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 由题干提示，可知患者产生气胸，而X线检查是诊断气胸的重要方法，故本题正确答案：C。

【正确答案】 B

【答案解析】 闭合性气胸：大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。严重者不能平卧。结合题干提示，本题正确答案：B。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，压迫患肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等。查体可见伤侧胸部饱满，常触及皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，呼吸音消失。

【正确答案】 D

【答案解析】 张力性气胸的急救处理，是立即排气，降低胸腔内压力。

【正确答案】 A

【答案解析】 由题干提示“脉搏细速，血压84/62mmHg，皮肤湿冷”考虑患者有潜在休克征象，故最佳答案：A。

【正确答案】 A

【答案解析】 患者行胸腔闭式引流5天后，仍严重漏气，呼吸困难未见好转，此时最紧急的处理应剖胸探查，找出漏气的原因，在针对性治疗。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 水封瓶中长管与病人的胸腔内引流管相通，若胸腔引流管通畅，随着病人的呼吸，因胸腔内压力的变化，长管内的水柱也可出现波动。

【正确答案】 C

【答案解析】 搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。

【正确答案】 D

【答案解析】 该病人因胸部损伤导致气胸，目前胸膜腔内压增高，严重影响病人的呼吸和循环功能，血压偏低、脉压减小、皮下气肿，并出现发绀，符合张力性气胸的特点，由于胸膜腔内压力过高，且伤侧胸腔压力不断升高造成呼吸和循环功能障碍。出现呼吸困难及发绀。

【正确答案】 C

【答案解析】 若引流管连接处脱节，管道系统失去密闭性，外界气体可进入形成气胸。应及时钳闭引流管近端，恢复系统的密闭性。后进一步处理。

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 根据病例该患者左侧胸部被匕首刺伤半小时，呼吸时能听到空气出入伤口的响声，判断为开放性气胸。

【正确答案】 C

【答案解析】 纵隔扑动，影响静脉血液回流，严重者可产生循环功能的严重障碍。