| 二、A2 1、患者，女，28岁，营业员。因工作长期不定时饮食，喜食辣味食物，且喜欢喝碳酸饮料，3日前开始上腹部疼痛，今晨腹部持续性疼痛，进食早餐均不能缓解，背部也感疼痛，入院检查为十二指肠溃疡，其最可能的并发症是 A、出血 B、幽门梗阻 C、穿孔 D、癌变 E、感染 2、患者，男，50岁。近几日常感上腹部疼痛，尤在进餐后加剧，过后缓解，去院诊断为胃溃疡，护士指导患者用药，正确的是 A、抗酸药餐前1小时服用 B、可用牛奶冲服 C、吗丁啉餐后1小时服用 D、西沙必利餐后1小时服用 E、抗酸药餐后1小时服用 3、病人，女性，37岁，因消化性溃疡，腹痛显著，医嘱给予口服碱性药物，该药服用的适宜时间是 A、餐前1小时 B、餐前2小时 C、餐中 D、餐后1小时 E、餐后2小时 4、女性，47岁，以“十二指肠溃疡”收住院，经内科治疗后病情好转。患者出院时咨询饮食保健相关知识，下列食用汤类中对她较适宜的是 A、西红柿炖牛腩汤 B、菠菜汤 C、榨菜肉丝汤 D、鸭架汤 E、竹笋肉汤 5、患者男性，37岁，有溃疡病史。中午饱餐后，出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，腹肌紧张，出冷汗，休克，考虑溃疡病穿孔，下列对诊断最有意义的指征是 A、剧烈腹痛 B、呕血 C、板状腹 D、休克 E、X线检查见膈下游离气体 6、患者，女性，43岁。消化性溃疡病史8年。近日来上腹部疼痛加剧，无恶心呕吐，今晨起排尿排便时自觉头晕、乏力、黑朦，前来就诊。关于病史资料的收集，除腹痛外，还应该重点询问的是 A、粪便颜色 B、尿液颜色 C、服药情况 D、睡眠情况 E、进食情况 7、患者，女性，42岁。十二指肠溃疡穿孔并发弥漫性腹膜炎8小时。入院后患者处于休克状态，应采取的措施不包括 A、禁饮食 B、肠外营养支持 C、胃肠减压 D、立即行胃大部切除术 E、纠正休克，争取及早手术 8、患者，女性，49岁。毕Ⅱ式胃大部切除术后第6天，进食后上腹胀痛，恶心、呕吐，呕吐食物和胆汁。首先考虑的并发症是 A、吻合口梗阻 B、输出段梗阻 C、胃排空障碍 D、低血糖综合征 E、碱性反流性胃炎 9、患者，女性，48岁，有10余年胃十二指肠溃疡病史。今日午餐进食较多，并少量饮酒，餐后突然上腹剧烈刀割样疼痛，迅速全腹痛。分诊护士查体：急性面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，上腹板状。该护士初步考虑患者可能是发生了 A、化脓性胆管炎 B、溃疡病急性穿孔 C、急性胆囊炎 D、急性胰腺炎 E、肾绞痛 10、患者，女性，59岁。患胃溃疡15年，平素常有进食后剑突下烧灼样疼痛，近2天疼痛持久，失去节律性。其可能的原因是 A、劳累 B、受凉 C、合并有十二指肠溃疡 D、出血 E、癌变 11、患者，女性，30岁，有胃溃疡病史3年，经正规治疗并规律用药后仍发作。在进行入院评估时，护士发现其饮食极不规律，钟爱刺激性的饮食，经常应酬饮酒。请问对该名患者进行健康教育的重点是 A、按时服药 B、癌变的可能性 C、合理饮食的重要性 D、胃溃疡的发病机制 E、学会排解压力 12、患者，男性，53岁，患有胃溃疡出血，经治疗出血停止，病情缓解，粪便隐血试验阴性。如果患者再次发生呕血时，护士应为其采取的体位是 A、平卧位，头偏向一侧 B、头低足高位 C、截石位 D、平卧屈膝位 E、半坐卧位 13、患者，男性，40岁。胃大部切除术后第6天，当班护士观察到患者体温上升至38.5℃，诉切口疼痛。该护士首先考虑患者为 A、外科热 B、切口感染 C、盆腔脓肿 D、吻合口瘘 E、切口裂开 14、患者，男性，47岁。胃大部切除术后第9天，已拆线。今晨患者剧烈咳嗽后，自觉伤口剧痛。护士检查见伤口敷料被淡红色血液渗湿。伤口有5cm长裂缝，未见有肠管脱出，该护士应首先考虑是 A、胃肠吻合口狭窄 B、伤口裂开 C、切口出血 D、切口感染 E、肺部感染 15、患者女性，30岁，胃溃疡穿孔行“毕Ⅰ式胃大部切除术”。术后4天，诉腹部胀痛，恶心，停止排气排便。查体：全腹膨隆，未见肠型，全腹压痛，以中上腹最为显著，轻度肌紧张，肠鸣音消失。T37.8℃，P90次/分钟，BP112/78mmHg，血常规：白细胞12×109/L，中性粒细胞比例0.86；腹部X线平片见肠腔积气及小液气平面。以下护理措施错误的是 A、禁食、胃肠减压 B、可适当用654-2止痛 C、协助患者取低半坐位 D、及时、准确记录出入水量 E、应用抗菌药预防感染 16、患者男性，46岁，有胃溃疡病史近10年。近2个月疼痛加剧且失去节律性，无呕吐，服用多种抑酸剂不能缓解。查体：腹部平软，上腹部轻压痛，可扪及肿块，质硬。为确诊病因应首选 A、大便隐血试验 B、X线钡餐检查 C、幽门螺杆菌检查 D、胃镜检查 E、胃液分析 17、患者女性，60岁。有溃疡病史10余年。突然出现呕血约500ml，伴有黑便，急诊入院。查体：神志清楚，血压100/60mmHg，心率110次/分。护士首要的护理措施是 A、平卧位，头部略抬高 B、三腔二囊管压迫止血 C、头偏向一侧，防止误吸和窒息 D、快速滴入血管加压素 E、暂时给予流质饮食 18、患者男性，45岁。因突发性中上腹剧痛12小时来院急诊，体检发现板状腹，腹部立位平片示膈下有游离气体，生命体征尚平稳。既往有消化性溃疡病和不规则服药史。对该患者目前首先应采取的必要措施为 A、高浓度吸氧 B、使用镇痛药 C、立即输血 D、禁食并胃肠减压 E、立即使用抗生素 19、患者男性，26岁。1个月前出现进食后上腹部胀痛，夜间常痛醒，进食后可以缓解，今日进食后感上腹饱胀，频繁呕吐宿食，初步诊断为 A、胃溃疡伴出血 B、十二指肠溃疡伴幽门梗阻 C、胃癌 D、急性胃炎 E、慢性胃炎 20、患者男性，37岁，有溃疡病史。中午饱餐后，出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，腹肌紧张，出冷汗，休克。首先应考虑的并发症是 A、癌变 B、感染 C、大出血 D、急性穿孔 E、幽门梗阻 21、患者男性，35岁，上腹部疼痛间歇性发作4年，多出现夜间，进食可缓解。近1周反复呕吐，呕吐大量呈酸腐味的宿食，呕吐后疼痛减轻。此患者最可能的诊断是 A、胃癌 B、慢性胃炎 C、胃溃疡伴幽门梗阻 D、十二指肠溃疡伴幽门梗阻 E、溃疡癌变 22、患者女性，32岁，3年来常出现上腹痛，常在进食后疼痛，先后曾呕血3次，胃肠钡餐检查发现龛影，体检上腹压痛。该患者最有可能的诊断是 A、慢性胃炎 B、胃癌 C、胃溃疡 D、肠梗阻 E、十二指肠溃疡 23、患者女性，32岁，上腹部间歇性疼痛3年，空腹及夜间痛明显，进食后可缓解。3天前出现黑便，患者出现黑便的原因最可能是 A、肠道感染 B、胃溃疡出血 C、十二指肠溃疡出血 D、胃癌 E、应激性溃疡 24、患者男性，40岁，上腹部间歇规律性疼痛2年，疼痛呈烧灼样，多于进餐后半小时发作，持续1小时左右缓解，劳累时易发作。根据患者的症状，首选的检查方法是 A、幽门螺杆菌检查 B、胃镜检查 C、胃液分析 D、X线钡餐检查 E、B超检查 25、患者男性，30岁，有消化性溃疡病史。突发上腹部剧痛5小时，伴大汗淋漓、烦躁不安，服用制酸剂不能缓解，考虑有溃疡病穿孔的可能。下列选项中最有助于判断穿孔的体征是 A、腹肌紧张 B、肠鸣音消失 C、腹部移动性浊音阳性 D、腹式呼吸减弱 E、腹部叩诊鼓音 26、患者女性，32岁，上腹部节律性疼痛2年，常于过度劳累后诱发。近3天疼痛加剧，突然呕血约500ml。查体：血压90/60mmHg，巩膜无黄染，上腹部无压痛，未触及肝脾。对于目前了解的信息，该患者最有可能是 A、肝硬化 B、原发性肝癌 C、溃疡癌变 D、溃疡并发出血 E、溃疡并发穿孔 27、患者男性，52岁，有溃疡病史10年。最近1周中上腹持续性胀痛，较以往严重，伴恶心、呕吐。今日呕血一次，量约800ml，呕血后气促明显，血压100/75mmHg。该患者目前潜在的护理问题是 A、疼痛 B、恐惧 C、活动无耐力 D、有体液不足的危险 E、营养失调 28、患者男性，62岁。外伤性肠穿孔修补术后2天，肛门未排气，腹胀明显，最重要的处理措施是 A、胃肠减压 B、半卧位 C、禁食 D、针刺穴位 E、肛管排气 29、李先生，胃大部切除术后10h，病人正在静脉输液，出现面色苍白，四肢湿冷，脉细速，胃肠减压瓶内有600ml鲜红色液体。护士首先应采取的措施是 A、急查血常规 B、经胃管注入去甲肾上腺素 C、病人平卧，加快输液速度 D、静脉滴注止血剂 E、配血，做好术前准备 30、女，50岁，胃大部切除术后2周。病人进食10～20min后出现上腹饱胀、恶心呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发 A、吻合口炎症 B、吻合口梗阻 C、倾倒综合征 D、低钾血症 E、代谢性酸中毒 31、男，45岁。行胃大部切除术后，进食后发生呕吐，呕吐物不含胆汁。可能并发 A、胃肠吻合口梗阻 B、近侧空肠段梗阻 C、远侧空肠段梗阻 D、倾倒综合征 E、十二指肠残端瘘 32、一女病人，胃大部切除术后5天，切口疼痛，发热38.5℃。应考虑 A、外科热 B、腹部切口感染 C、盆腔脓肿 D、肺部感染 E、膈下脓肿 33、男，54岁。外伤性肠穿孔修补术后2天，肠蠕动未恢复，腹胀明显，其最重要的护理是 A、半卧位 B、禁食、输液 C、胃肠减压 D、肛管排气 E、针刺穴位 34、患者，男性，65岁。因食管癌术后留置胃管行胃肠减压，以下哪项护理措施不正确 A、术后3～4天持续胃肠减压 B、术后24小时内观察有无吻合口出血 C、每日定时冲洗 D、肛门排气、胃肠减压引流量减少，可考虑拔管 E、胃管脱出后，应立即插入，以免影响引流 35、患者，男性，45岁。行胃大部切除术后第7天，进食后发生呕吐、呕吐物不含胆汁，可能并发了 A、胃肠吻合口狭窄 B、近侧空肠段梗阻 C、远侧空肠段梗阻 D、倾倒综合征 E、十二指肠残端破裂 36、患者，女性，58岁。现胃大部切除术后第三天，体温39.2℃。在护理患者的过程中，属于独立性护理措施的是 A、遵医嘱发退热药 B、用温水为患者擦浴 C、通知营养科调整患者饮食 D、开放静脉通路，点滴抗生素 E、检查血常规，观察白细胞数量 37、男性，65岁，胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解。近一年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊。查：大便隐血阳性，最可能的诊断是 A、胃溃疡伴溃疡出血 B、胃、十二指肠溃疡出血 C、胃癌出血 D、慢性胃炎出血 E、食管静脉曲张破裂出血 38、男性患者，患消化性溃疡10余年，饮酒30分钟后出现剧烈上腹部疼痛。诊断为急性胃穿孔，首要护理措施为 A、立即应用镇痛剂 B、立即输血 C、禁食和胃肠减压 D、安慰并陪伴病人 E、立即补液 39、王先生，40岁，上腹隐痛伴反酸、嗳气2个月。检查上腹部有轻度压痛，粪隐血试验阳性。对下列用药指导错误的是 A、硫糖铝在餐前服用 B、吗丁啉在餐前服用 C、法莫替丁在餐后1小时口服 D、氢氧化铝可在睡前服用 E、奥美拉唑应在餐前服用 40、患者男性，51岁，上腹部烧灼痛2个月，多于进餐后半小时发生，持续1小时左右，两天前无明显诱因排柏油样黑便，经胃镜检查诊断为胃溃疡。目前认为该病的发生与何种病原菌感染有关 A、链球菌 B、肺炎球菌 C、幽门螺杆菌 D、金黄色葡萄球菌 E、大肠杆菌 41、患者男性，胃、十二指肠溃疡出血，经对症治疗后出血停止，大便隐血阳性，出血期间，患者大便呈 A、鲜红色 B、暗红色 C、柏油色 D、果酱色 E、黄褐色 42、患者，男性，50岁，慢性胃溃疡10年。近日胃部疼痛，排黑便。行粪便隐血试验前3天起，患者不宜选用的食物是 A、绿豆焖饭 B、炸酱面条 C、糖醋山药 D、皮蛋瘦肉粥 E、黄瓜拌粉丝 43、患者男，45岁。十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻。医嘱中出现下列哪种药物时，护士应提出质疑 A、氢氧化铝凝胶 B、口服补液盐 C、奥美拉唑 D、枸橼酸铋钾 E、克林霉素 44、患者男，36岁。胃溃疡5年，规律用药但依然反复发作。护士在收集资料时发现患者饮食极不规律，常暴饮暴食，每日饮酒量约500ml。在进行健康指导时应着重给患者讲解的是 A、药物的不良反应 B、胃溃疡的并发症 C、合理饮食的重要性 D、胃溃疡的发病机制 E、保持情绪稳定的重要性 45、患者男，41岁。有消化性溃疡病史4年。1天来胃痛明显，无恶心呕吐。今晨觉头昏、乏力、黑朦，排尿排便一次。对于该患者，除腹痛外，护士还应重点询问 A、排便习惯 B、粪便颜色 C、尿液颜色 D、尿量 E、有无眩晕 46、患者，男，32岁，反复间歇性上腹痛2年，诊断为十二指肠球部溃疡，缓解腹痛措施正确的是 A、睡前加餐 B、腹部热敷 C、取平卧体位 D、服用镇痛药物 E、尽早手术治疗 47、患者，女，50岁，确诊为胃溃疡活动期，其最可能的腹痛特点是 A、夜间腹痛明显 B、空腹时腹痛明显 C、餐后1/2～1小时腹痛明显 D、餐后即刻腹痛明显 E、进餐时腹痛明显 | 二、A2 1、 【正确答案】 C 【答案解析】 穿孔常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。当溃疡病病人腹部疼痛变为持续性，进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。 2、 【正确答案】 E 【答案解析】 遵医嘱正确用药，如抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用；抗胆碱能药及胃动力药如吗丁林、西沙必利等应在餐前1小时及睡前1小时服用。用药期间要注意药物的不良反应和药物的配伍禁忌。 3、 【正确答案】 D 【答案解析】 考察消化性溃疡病人的护理措施之用药指导。碱性药物的药理机制是直接中和胃酸，胃酸分泌于餐后1小时显著增加，故此时用药效果最佳。 4、 【正确答案】 B 【答案解析】 考察消化性溃疡的健康教育及其有关病因。目前认为肉汤可刺激胃酸分泌，因此对于消化性溃疡患者不适宜。 5、 【正确答案】 E 【答案解析】 考察消化性溃疡辅助检查的临床表现。X线钡餐检查适用于胃镜检查有禁忌或者不接受胃镜检查者，发现龛影是诊断溃疡的直接证据，对溃疡有确诊价值；X线检查见膈下游离气体提示溃疡病穿孔。 6、 【正确答案】 A 【答案解析】 出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。故应重点询问患者粪便颜色。 7、 【正确答案】 D 【答案解析】 患者此时应抗休克。选择D描述不合适。 8、 【正确答案】 B 【答案解析】 吻合口梗阻：常由于吻合口过小或毕Ⅱ式胃切除胃空肠吻合术后、输出段逆行套叠堵塞吻合口等引起。病人表现为进食后上腹饱胀，呕吐；呕吐物为食物，不含胆汁。X线检查可见造影剂完全停留在胃内，须再次手术解除梗阻。 输出段梗阻：多因粘连、大网膜水肿，或炎性肿块压迫等所致。表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。若不能自行缓解，应手术解除梗阻。 9、 【正确答案】 B 【答案解析】 有溃疡病史，有腹膜刺激症状，且有溃疡穿孔的特征表现：板状腹，初步考虑为溃疡穿孔。 10、 【正确答案】 E 【答案解析】 胃溃疡疼痛变为无规律性，可能癌变。 11、 【正确答案】 C 【答案解析】 合理安排生活和工作，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累；定时进食，进食时保持心情舒畅，少食多餐，细嚼慢咽，防过饥过饱，忌暴饮暴食，禁食辛辣、过酸的食物和油炸食品，不吃过冷或过热的食物，禁喝咖啡、红茶、酒类等饮料；戒烟、禁酒。建立合理的饮食结构，进富含营养、高热量、易消化、非刺激性食品，如豆浆、蛋汤、牛奶等。因豆浆、牛奶含钙和蛋白较高，可刺激胃酸分泌，不宜多吃；红烧肉、猪蹄等在胃内停留时间长，可使胃过度扩张，应少吃。 12、 【正确答案】 A 【答案解析】 患者呕血时应取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血；呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸。 13、 【正确答案】 B 【答案解析】 切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后3～5天体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。 14、 【正确答案】 B 【答案解析】 伤口裂开常发生于剧烈运动或咳嗽之后，表现为敷料上出现淡红色液体。 15、 【正确答案】 B 【答案解析】 该患者生命体征平稳，可取半坐位，以减轻腹胀对呼吸系统的影响；从患者的“胀痛、恶心、闭气”的症状及全腹胀、肠鸣音消失的体征来看，应考虑患者为“麻痹性肠梗阻”，而654-2用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛，麻痹性肠梗阻不适合用654-2止痛。 16、 【正确答案】 D 【答案解析】 胃镜检查是一项技术性强、诊断价值很高的检查，其适应证包括： （1）怀疑有胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌，需要进一步确诊者。 （2）有上消化道不适症状，且临床上又难以确诊者。 （3）有上消化道症状经钡餐检查未发现病变，但又需进一步检查者。 （4）鉴别胃溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡。或者X线钡餐检查提示有胃息肉、胃癌等病变不能确定其性质者。 （5）原因不明的上消化道出血，可在24～48小时内行紧急胃镜检查，确定出血原因，而且还可在胃镜下止血。 （6）具有慢性萎缩性胃炎、慢性肠上皮化生，异型增生（不典型增生），以及怀疑胃溃疡有恶变倾向者，定期复查追踪。 （7）胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎经过治疗后复查。 （8）胃手术后残胃有症状者检查和复查。 （9）胃内有异物（如硬币、钉子），可在胃镜下用特制网套及钳子取出，或分割处理后排入肠道。 17、 【正确答案】 C 【答案解析】 溃疡出血是一个常见的并发症。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等所致。出血量的多少与被侵蚀的血管大小相一致。小量出血仅表现为粪便隐血、大量出血表现为呕血和（或）黑粪。题干给出患者已经出现了突然呕血约500ml的病症，所以此时最主要的护理措施是呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息。 18、 【正确答案】 D 【答案解析】 该病例：①原有消化性溃疡史，未曾接受正规治疗；②就诊时有消化道穿孔的典型症状和体征，即中上腹剧痛和板状腹；③腹部立位X线平片示膈下有游离气体，故可考虑为消化道穿孔。在拟行急诊剖腹探查前，首选的治疗措施是禁食和胃肠减压，以便及早抽吸出胃内残存物，减少胃肠内的积气、积液，减少消化液和胃内容物自穿孔部位继续漏入腹膜腔，从而减轻腹胀和腹痛。 19、 【正确答案】 B 【答案解析】 幽门梗阻：主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降。 20、 【正确答案】 D 【答案解析】 穿孔常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。当溃疡病患者腹部疼痛变为持续性，进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。 21、 【正确答案】 D 【答案解析】 根据题干描述，该患者疼痛特点，考虑十二指肠溃疡。幽门梗阻主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。 22、 【正确答案】 C 【答案解析】 胃溃疡的疼痛部位在剑突下正中，疼痛常在进餐后0.5～1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，下次进餐后疼痛复发，其典型节律为进食-疼痛-缓解。溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。由题干提示疼痛特点及辅助检查，选择C最合适。 23、 【正确答案】 C 【答案解析】 由题干疼痛特点得知患者患十二指肠溃疡，而出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。出血量大时甚至可排鲜血便，出血量小时，粪便潜血试验阳性。 24、 【正确答案】 B 【答案解析】 根据病史考虑胃溃疡。胃溃疡的特点就是规律性的疼痛。多于进餐后半小时发作，持续1小时左右缓解，对其有确诊价值的检查是胃镜。 25、 【正确答案】 B 【答案解析】 溃疡病穿孔时通常肠鸣音完全消失，若腹膜炎不十分广泛，还可能有节段肠蠕动，则仍能听到少量肠鸣音，或低调气过水声。所以肠鸣音消失有助于判断穿孔。 移动性浊音为确诊腹腔有无积液的重要检查方法。当腹腔积液病人取仰卧位时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。病人取侧卧位时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音。 腹肌紧张是消化系统某些疾病反映在腹壁上的一种体征。正常腹部在触诊时比较柔软，除怕痒者常有自主性痉挛外，并无腹肌紧张现象。局限性腹肌紧张见于某一脏器炎症，如阑尾炎出现右下腹肌紧张、急性胆囊炎出现右上腹肌紧张；弥漫性肌紧张常见于胃肠道穿孔所引起的弥漫性腹膜炎。腹肌紧张相比肠鸣音消失，肠鸣音消失更具有代表性。 此题选B.肠鸣音消失。 26、 【正确答案】 D 【答案解析】 上腹部疼痛为消化性溃疡的主要症状。出血是消化性溃疡的最常见并发症，表现为呕血和黑便。题干中上腹部节律性疼痛2年，呕血约500ml，说明患者为消化道溃疡并发出血。所以应该选择D。 27、 【正确答案】 D 【答案解析】 题干提示患者：恶心、呕吐，今日呕血一次，量约800ml，呕血后气促明显，血压100/75mmHg。由于体液丢失过多，所以该患者潜在并发症是有体液不足的危险。此题选择D。 28、 【正确答案】 A 【答案解析】 胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。所吸引出来的液体就是胃肠减压液。由于术后患者肛门未排气，腹胀明显，最适合做的就是胃肠减压。 29、 【正确答案】 C 【答案解析】 病人术后10小时出现血容量不足表现，胃肠减压瓶内有600ml鲜红色液体，应考虑病人出现胃出血，首先应嘱病人平卧，加快输液速度。再通知医师行进一步处理。 30、 【正确答案】 C 【答案解析】 早期倾倒综合征：多发生在餐后10～30分钟内，因胃容积减少及失去对胃排空的控制，大量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。同时，肠道遭受刺激后释放多种消化道激素，引起一系列血管舒缩功能的紊乱。出现的胃肠症状包括上腹饱胀不适、恶心、呕吐、肠鸣频繁，可有绞痛，继而腹泻；循环系统症状有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。症状持续60～90分钟后自行缓解。多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失。包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖、高蛋白饮食，进餐后平卧10～20分钟。多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈。通过题干提示，最佳答案：C。 31、 【正确答案】 A 【答案解析】 病人进食后出现呕吐，无腹痛、腹膜刺激征及其他表现，故不考虑十二指肠残端瘘和倾倒综合征，因病人呕吐物中不含胆汁排除输出袢梗阻（即空肠段梗阻）。故最佳答案：A。 32、 【正确答案】 B 【答案解析】 胃大部切除术手术切口属于可能污染的手术切口，术后第5天病人出现发热、切口疼痛，应考虑切口感染。而外科热一般出现的时间是术后2～3天。 33、 【正确答案】 C 【答案解析】 病人肠修补术后肠蠕动未恢复，腹胀明显，最重要的护理措施应能减轻腹胀，改善肠壁血液循环，最重要的措施应是胃肠减压。 34、 【正确答案】 E 【答案解析】 胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。 35、 【正确答案】 A 【答案解析】 胃肠吻合口狭窄会导致吻合口梗阻，表现为进食后上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。 36、 【正确答案】 B 【答案解析】 护理措施可分为以下三类：依赖性的护理措施、协作性的护理措施和独立性的护理措施。 依赖性的护理措施：即护士遵医嘱执行的具体措施，如给药、静脉输液等。 独立性的护理措施：即护士在职责范围内，根据所收集的资料，经过独立思考、判断所决定的措施。 如护士发现患者发高烧，然后用温水帮患者擦浴，帮助降温。 协作性的护理措施：即护士与其他医务人员之间合作完成的护理活动。比如护士协助医生进行颈静脉穿刺。 选项A、D属于依赖性护理措施；C、E属于协作性护理措施；B属于独立性护理措施。 37、 【正确答案】 C 【答案解析】 癌变是胃溃疡较少见的并发症。少数胃溃疡可癌变，应加强观察，特别是中年以上病人，症状顽固，疼痛持久，失去原来的规律性，厌食，消瘦，胃酸缺乏，粪便隐血试验持续阳性，经内科积极治疗无效，应考虑癌变的可能性。 38、 【正确答案】 C 【答案解析】 穿孔为消化性溃疡较常见的并发症。应早期发现，立即禁食，置胃管予胃肠减压，补血，补液，迅速作好术前准备，争取6～12小时内紧急手术。在诸多急救措施中，首要护理措施为禁食和胃肠减压。 39、 【正确答案】 E 【答案解析】 从题干描述可推断王先生患消化性溃疡。可口服降低胃内酸度、增加胃肠黏膜抵抗力和消灭幽门螺杆菌的药物进行治疗。其中抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，增加胃肠黏膜抵抗力及胃动力药等应在餐前1小时及睡前1小时服用。在以上选项中硫糖锅、氢氧化铝为增加胃肠黏膜抵抗力的药物，吗丁啉为胃动力药，可在餐前及睡前服用。法莫替丁、奥美拉唑为抗酸药，应在餐后服用。故选项E错误。 40、 【正确答案】 C 【答案解析】 消化性溃疡的病因和发病机制较为复杂，现已公认幽门螺杆菌（Hp）为消化性溃疡的一个重要发病原因。Hp感染后破坏了胃的黏膜屏障，使氢离子和胃蛋白酶渗入黏膜，发生自身消化作用，形成溃疡。消除Hp可降低消化性溃疡复发率。 41、 【正确答案】 C 【答案解析】 当食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺和胆道等上消化道出血时，红细胞中血红蛋白的铁，在肠道细菌的作用下与硫化物结合成硫化铁，从而使粪便呈现黑色。这种黑色大便黑而发亮，外观性状如同柏油，故也称为柏油样便。排柏油样大便是上消化道出血的一种表现。 42、 【正确答案】 D 【答案解析】 隐血试验前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜，以免产生假阳性反应。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉丝、马铃薯等。 43、 【正确答案】 B 【答案解析】 口服补液盐的说明书 通用名称：口服补液盐 幽门梗阻者禁用。 44、 【正确答案】 C 【答案解析】 刺激性饮料，烈性酒除直接损伤黏膜外，还能促进胃酸过度分泌。 45、 【正确答案】 B 【答案解析】 患者有消化性溃疡病史，有头昏、乏力、黑朦表现，有消化道出血的可能。此时应注意观察粪便颜色，警惕消化道出血。 46、 【正确答案】 A 【答案解析】 十二指肠球部溃疡的疼痛特点为空腹痛、夜间痛，表现为疼痛—进食—缓解，为缓解夜间痛，可睡前加餐。 47、 【正确答案】 C 【答案解析】 胃溃疡疼痛的特点是进食—疼痛—缓解，表现为餐后1/2～1小时腹痛明显。 |
