| 一、A1 1、小儿腹泻水电解质、酸碱平衡紊乱的表现不包括 A、代谢性酸中毒 B、低钾血症 C、低钙血症 D、低镁血症 E、代谢性碱中毒 2、小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前8～12小时最合适的补液速度〔ml/（kg.h）〕是 A、2～4 B、5～7 C、8～10 D、11～13 E、14～16 3、高渗性脱水的临床特点错误的是 A、烦躁，面色潮红 B、血清钠＞150mmol/L C、惊厥 D、口渴极明显 E、血压明显下降 4、婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是 A、腺病毒 B、诺沃克病毒 C、轮状病毒 D、埃可病毒 E、柯萨奇病毒 5、小儿腹泻的发病年龄多见于 A、7岁以上 B、6～7岁 C、3～5岁 D、2岁以下 E、6月以内 6、腹泻、脱水患儿经补液治疗后已排尿，按医嘱继续输液400ml，需加入10％氯化钾最多不应超过 A、6ml B、8ml C、10ml D、12ml E、14ml 7、属于等张液体的是 A、5％碳酸氢钠溶液 B、0.9％氯化钠溶液 C、1:1液 D、10％葡萄糖溶液 E、口服补液盐（ORS）溶液 8、小儿迁延性腹泻的病程是 A、1～4周 B、2～4周 C、1～8周 D、2～8周 E、3～12周 9、小儿腹泻导致中度脱水，第1天的补液总量为 A、60～90ml/kg B、90～120ml/kg C、120～150ml/kg D、150～180ml/kg E、180～210ml/kg 10、致病性大肠埃希菌性肠炎患儿的大便性状是 A、黏液便 B、果酱样便 C、脓血便 D、柏油便 E、蛋花汤样便 11、静脉补钾的浓度一般不超过 A、0.3‰ B、0.3％ C、3％ D、2‰ E、2％ 12、下列符合口服补液的适应证为 A、休克 B、轻度脱水，无呕吐者 C、肾功能不全 D、心功能不全 E、明显腹胀 13、不属于轮状病毒肠炎特点的是 A、多见于6个月～2岁小儿 B、多见于秋季 C、常伴有上呼吸道感染 D、全身中毒症状不明显 E、大便有腥臭味 14、当补液纠正脱水和酸中毒时，患儿突然发生惊厥，可能是 A、低血钾 B、低血钠 C、低血钙 D、低血镁 E、低血糖 15、脱水患儿经补液后血容量已恢复的主要临床表现是 A、皮肤弹性恢复 B、血压恢复正常 C、眼眶凹陷恢复 D、口舌湿润，无口渴 E、尿量增加 16、正常人每日无形失水量为 A、200ml B、400ml C、850ml D、1000ml E、1200ml 17、高渗性脱水早期的主要表现是 A、尿量减少 B、血压下降 C、口渴 D、神志淡漠 E、烦躁 18、低渗性脱水患儿补液一般先选择 A、2/3张～等张含钠液 B、1/2～2/3张含钠液 C、1/3～1/4张含钠液 D、1/5张含钠液 E、5%葡萄糖 19、对高渗性脱水的病人应首先输入 A、平衡液 B、5％葡萄糖液 C、林格氏液 D、右旋糖酐 E、3％～5％盐水 20、不符合静脉补钾原则的是 A、尿量须在40ml/h以上 B、输液中氯化钾浓度＜0.3％ C、滴速＜60滴/分 D、每日补充钾总量＜6～8g E、可先静脉推注少量10％氯化钾 21、低钾与高钾血症相同的症状是 A、心动过速 B、乏力、软瘫 C、舒张期停搏 D、腹胀、呕吐 E、心电图T波低平 22、呼吸深而快是以下哪种酸碱失衡的特征 A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒 E、混合性碱中毒 23、代谢性酸中毒发生是 A、由于体内H2CO3增高所致 B、由于呕吐大量胃内容物所致 C、由于大量利尿所致 D、由于体内HCO3-减少所致 E、由于体内钾缺失所致 24、代谢性酸中毒的临床表现是 A、呼吸浅而慢 B、呼吸深而快 C、血二氧化碳结合力升高 D、尿呈碱性 E、pH升高 25、高渗性脱水时体内变化为 A、细胞内、外液均轻度减少 B、细胞内液显著减少，细胞外液稍减少 C、细胞外液减少，细胞内液正常 D、细胞内、外液量均显著减少 E、细胞外液显著减少，细胞内液稍减少 26、关于小儿腹泻的治疗措施，应除外 A、纠正水、电解质紊乱 B、严重脱水应及时补液 C、及时使用止泻药 D、给予助消化药 E、要注意补钾 27、小儿喂养中，若供给糖的比例过少，机体会氧化脂肪产能。此时，机体最可能出现的病理生理改变是 A、脱水 B、水中毒 C、酸中毒 D、碱中毒 E、氨质血症 | 一、A1 1、 【正确答案】 E 【答案解析】 小儿腹泻水、电解质和酸碱平衡紊乱主要表现为脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症和低镁血症。 2、 【正确答案】 C 【答案解析】 累计损失量应在8～12小时内补足。滴速约为每小时8～10ml/kg。重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉输入，以扩充血容量，改善血液循环和肾功能。 3、 【正确答案】 E 【答案解析】 考察高渗性脱水的临床表现。高渗性脱水血钠＞150mmol/L，口渴极明显，血压尚可正常或稍低，神志烦躁或惊厥。 4、 【正确答案】 C 【答案解析】 秋冬季节的婴幼儿腹泻80%以上是由病毒感染所致以轮状病毒感染最为常见。 5、 【正确答案】 D 【答案解析】 考察小儿腹泻的好发年龄。小儿腹泻或称腹泻病多发生在2岁以下小儿。 6、 【正确答案】 D 【答案解析】 因补钾的浓度不应超过0.3％，故0.3％×400ml=12ml，选D。 7、 【正确答案】 B 【答案解析】 生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗液，常与其他液体混合后使用，含Na+和Cl-的量各为154mmol/L。 等张溶液是指，与红细胞张力相等的溶液。也就是，与细胞接触时，使细胞功能和结构保持正常的溶液。此概念的提出，主要是因为有的分子能够通过细胞膜，这里的“张力”实际上是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压，如1.9%的尿素溶液，按质点数计算与血浆等渗，但因为它能自由通过细胞膜，将红细胞置入其中会立即溶血，所以，1.9%的尿素溶液是等渗溶液，但不是等张溶液，不能将其输入血液中，而由于NaCl不能自由透过细胞膜，所以0.9%NaCl既是等渗溶液，也是等张溶液。 8、 【正确答案】 D 【答案解析】 临床上可分为：连续病程在2周以内的腹泻为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。此题选D.2～8周。 9、 【正确答案】 C 【答案解析】 记忆以下数值，此题无需计算。 定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度脱水：90～120ml/kg 中度脱水：120～150ml/kg 重度脱水：150～180ml/kg 10、 【正确答案】 E 【答案解析】 致病性大肠埃希菌肠炎患儿大便特点：腹泻频繁，蛋花样或水样，含有黏液。正确答案：E。 11、 【正确答案】 B 【答案解析】 静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3％，此为记忆性知识点，记住即可。 12、 【正确答案】 B 【答案解析】 口服补液盐（ORS）溶液，是世界卫生组织（WHO）推荐用于急性腹泻合并脱水的一种溶液。一般用于轻、中度脱水无明显呕吐者，新生儿和有明显呕吐、腹胀、心肾功能不全等患儿不宜采用。而中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿，应静脉补液。 13、 【正确答案】 E 【答案解析】 轮状病毒肠炎又称秋季腹泻，多发生在秋季，以6～24个月婴幼儿多见。常伴上呼吸道感染症状，感染中毒症状不明显，常伴脱水、酸中毒。大便特点：黄色水样或蛋花汤样，含少量黏液，无腥臭味，每日几次到几十次，量多。此题选E.大便有腥臭味。 14、 【正确答案】 C 【答案解析】 腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙，可使体内钙减少，活动性佝偻病和营养不良患儿更多见。脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足抽搦和惊厥）。此题选C.低血钙。 15、 【正确答案】 E 【答案解析】 补液中应密切观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量，准确记录第一次排尿时间，若补液合理，3～4h应排尿，表明血容量恢复。若24h患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。 16、 【正确答案】 C 【答案解析】 无形失水指由呼吸及皮肤蒸发的水分，每日大约850ml，又叫不显性失水。 17、 【正确答案】 C 【答案解析】 高渗性脱水病人体液丧失以水分为主，钠盐损失较少，导致细胞外液渗透压增高。由于细胞内液渗透压相对较低，细胞内的水分向细胞外液渗出，导致细胞内脱水，体液渗透压升高，通过渗透压感受器的反射使抗利尿激素（ADH）分泌增加，使肾小管重吸收水分增加，导致尿少、尿比重增高。早期病人通常仅有口渴，其他表现不明显。 18、 【正确答案】 A 【答案解析】 一般情况下是低渗脱水补2/3张～等张含钠液，等渗脱水补1/2～2/3张含钠液，高渗脱水补1/3～1/4张含钠液。如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理，同时应测血钠、钾、氯含量，以确定脱水性质，指导补液。 19、 【正确答案】 B 【答案解析】 高渗性脱水病人缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol/L，细胞外液渗透压增高，应及时降低细胞外液的渗透压，故首先输入葡萄糖溶液。 20、 【正确答案】 E 【答案解析】 静脉补钾应注意以下事项： （1）尿量：尿量要在40ml/h以上。 （2）浓度：氯化钾浓度一般不超过0.3%。即10%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化钾不能超过30ml。浓度过高对静脉刺激大，引起疼痛。浓度过高还可抑制心肌，导致心脏骤停。特别注意绝对禁止直接静脉推注。 （3）速度：不可过快，成人静脉滴入不超过60滴/分。 （4）总量：每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其他额外损失时，10%氯化钾30ml为宜。严重缺钾者，不宜超过6～8g/d。 21、 【正确答案】 B 【答案解析】 低钾血症： （1）骨骼肌症状：表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难，甚至窒息。 （2）消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。 （3）循环系统症状：心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤维性颤动或停搏。 （4）中枢神经系统症状：表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。 （5）泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失钾性肾病。 高钾血症： （1）肌肉无力：肌肉乏力，麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神经-肌肉复极过程。 （2）神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。 （3）抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏过缓和心律失常。严重者可在舒张期心跳停搏。 22、 【正确答案】 A 【答案解析】 呼吸运动受到延髓中枢化学感受器和颈动脉体和主动脉体的外周化学感受器的调节。肺主要通过呼出二氧化碳，使PaCO2下降，调节血中的H2CO3。当 pH下降或H2CO3增高，即PaCO2增高时，呼吸中枢兴奋性增加，使呼吸深而快，加速二氧化碳的排出；反之则抑制呼吸中枢，呼吸减慢变浅，二氧化碳排出减少。在上述酸碱失衡中，以代谢性酸中毒病人出现呼吸深快最有特点。 23、 【正确答案】 D 【答案解析】 由于体内H2CO3增高导致呼吸性酸中毒，呕吐大量胃内容物、大量利尿、体内钾缺失易导致代谢性碱中毒，而体内HCO3-减少导致代谢性酸中毒。 24、 【正确答案】 B 【答案解析】 代谢性酸中毒病人呼吸深而快，血二氧化碳结合力降低，尿呈酸性，尿pH降低。 25、 【正确答案】 B 【答案解析】 高渗性脱水时，因细胞外液渗透压升高，细胞内液的水分将移向细胞外间隙，使细胞内液及细胞外液量均下降，细胞内液降低更显著。 26、 【正确答案】 C 【答案解析】 小儿腹泻避免用止泻药，如洛哌丁醇，因为它具有抑制胃肠动力的作用，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。 27、 【正确答案】 C 【答案解析】 糖、脂肪、蛋白质是维持人体生命活动所必需的三大营养物质，供给集体所需能量，供能时，以糖类的分解代谢为主。若供给糖的比例过少，机体会氧化脂肪产能，脂肪代谢产生甘油及脂肪酸，释放入血供其他组织氧化，血中脂肪酸若蓄积过多，则易发生酸中毒。 |
