| 二、A2 1、小儿，8个月。因稀水样大便3天，每天10余次且伴呕吐、食欲差，以腹泻，重度脱水收入院治疗。小儿腹泻的护理措施中错误的是 A、严格消毒、隔离 B、暂停辅食 C、继续母乳喂养 D、禁食24小时 E、详细记录大便的量及性状 2、9个月的小儿，腹泻2天，每天3～4次，大便呈黄绿色、稀糊状，内有奶瓣及泡沫，闻之有腐臭味。为防止患儿发生脱水应采取的方法是 A、少量多次喂温开水 B、少量多次喂米汤水 C、少量多次喂服ORS液 D、静脉补充5%葡萄糖溶液 E、静脉补充0.9%氯化钠溶液 3、一腹泻婴儿，体重6kg，中度脱水，血清钠135mmol/L，第一天补液总量为 A、600～720ml B、720～900ml C、900～1000ml D、900～1080ml E、1000～1200ml 4、患儿，3岁，因腹泻1天入院。经6小时补液后出现明显眼睑浮肿，可能的原因是 A、酸中毒未纠正 B、碱中毒未纠正 C、补液量不足 D、输入葡萄糖溶液过多 E、输入电解质溶液过多 5、某小儿近2天来腹泻黄色稀水样大便，次数较多。就诊医生检查后，予口服补液盐治疗。口服补液适用于哪种腹泻 A、重度腹泻 B、腹胀明显 C、新生儿腹泻 D、轻、中度腹泻 E、呕吐频繁 6、患儿，10个月，呕吐，腹泻3天，口腔黏膜干燥，皮肤弹性差，尿量明显减少，血清钠140mmol/L，考虑为 A、轻度低渗性脱水 B、轻度等渗性脱水 C、中度低渗性脱水 D、中度等渗性脱水 E、重度等渗性脱水 7、小儿，9个月。因稀水样大便3天、发热2天就医。医生诊断为腹泻，重度脱水，收入院治疗。下列中符合重度脱水表现的一项是 A、皮肤弹性下降 B、眼窝凹陷极明显 C、烦躁或萎靡 D、尿量减少 E、精神无明显改变 8、6个月的婴幼儿，腹泻3天，每天8次，眼眶明显凹陷，尿量明显减少，其脱水程度为 A、极轻度脱水 B、轻度脱水 C、中度脱水 D、重度脱水 E、极重度脱水 9、小儿，1岁。曾患腹泻伴发热及脱水、酸中毒，经治疗全身症状消失，但黄色稀水样便仍持续存在。医生诊断该小儿的腹泻为迁延性。迁延性腹泻的病程为 A、2个月以上 B、2周～2个月 C、2周以上 D、1周～2周 E、1周以内 10、平平，男，日龄20天。生后即有腹泻，为黄绿色稀便，3～4次/日，无黏液，无臭味。患儿身长及体重增长正常。该患儿最可能的诊断是 A、生理性腹泻 B、金黄色葡萄球菌肠炎 C、致病性大肠杆菌 D、病毒性肠炎 E、鼠伤寒性肠炎 11、敏敏，女，9个月。于11月份发生腹泻，大便呈水样，伴发热、呕吐。大便镜检见脂肪滴，白细胞0～2/HP。该患儿的腹泻是 A、秋季腹泻 B、生理性腹泻 C、肺炎 D、中毒性痢疾 E、上呼吸道感染 12、8个月。近3天来腹泻每天达10多次，为黄绿色稀水样大便，且伴呕吐就诊。医生诊断除腹泻外，尚有酸碱失衡，需住院治疗。婴儿腹泻时，常见的酸碱平衡失调是 A、代谢性碱中毒 B、代谢性酸中毒 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒 E、混合性酸中毒 13、小儿，9个月。昨日一天腹泻10余次黄色稀水样便，且食欲差。家长带其就诊，向医生介绍小儿的生活环境以及为小儿准备奶、饭的操作步骤等，以了解导致该小儿腹泻的原因。医生指出，婴儿腹泻的病因中，错误的一项是 A、肠道内感染 B、喂养不当 C、消化系统发育不成熟 D、血液中IgG偏低 E、肠道外感染 14、患儿，1岁。因小儿腹泻，中度脱水入院。经2日的补液治疗后脱水得到纠正，今日突然出现惊厥，护士首先应考虑的原因是 A、脑炎 B、低血糖 C、低钠血症 D、维生素D缺乏 E、低钙血症 15、患者，男性，20岁。头晕、乏力、恶心、呕吐，血清钠129mmol/L，血清钾4.6mmol/L，尿比重1.010。根据情况，考虑患者出现的电解质失调为 A、原发性缺水 B、低渗性缺水 C、急性缺水 D、低钾血症 E、稀释性低血钠 16、患儿，男，8月龄，因发热、呕吐、腹泻，大便为蛋花样水样便，诊断为病毒性肠炎。护士指导患儿家长暂时不能进食的食物是 A、面汤 B、米汤 C、纯牛乳 D、去乳糖配方乳 E、豆制代乳品 17、患儿，男，7个月，混合喂养，辅食添加过程中出现腹泻3天入院。护士查体：神志清，精神好，口唇略干，皮肤弹性稍差，前囟轻度凹陷。该护士立即对家长进行健康教育，但应除外 A、讲解如何做好病情观察 B、讲解添加辅食的原则 C、讲述脱水补液的方法 D、讲解保护臀部皮肤的方法 E、讲解预防腹泻的知识 18、患儿女，10个月，因腹泻、呕吐频繁，医嘱禁食，护士告诉家长患儿需要禁食的时间是 A、2～4小时 B、4～6小时 C、6～8小时 D、8～10小时 E、10～12小时 19、患儿女，9个月，呕吐、腹泻3天，眼窝轻度凹陷，口唇略干，皮肤弹性稍差，尿量略少，血清钠145mmol/L。判断该患儿的脱水程度是 A、无脱水 B、轻度脱水 C、中度脱水 D、重度脱水 E、极重度脱水 20、患儿男，11个月，呕吐、腹泻3天，补液治疗后患儿出现低血钾症状，护士遵医嘱为患儿补钾，下列处理不正确的是 A、患儿有尿后再进行补钾 B、必要时可将含钾液静脉缓慢推注 C、静脉补钾的浓度不超过0.3％ D、最好用输液泵控制输液速度 E、滴注速度不可过快 21、患儿男，1岁，因呕吐、腹泻5天，4小时无尿入院。查体：重度脱水貌，四肢凉，护士遵医嘱为患儿快速滴入2:1等张含钠液，正确的配制方法是 A、2份10％葡萄糖溶液，1份生理盐水 B、2份生理盐水，1份10％葡萄糖溶液 C、2份生理盐水，1份1.4％碳酸氢钠溶液 D、2份1.4％碳酸氢钠溶液，1份生理盐水 E、2份10％葡萄糖溶液，1份1.4％碳酸氢钠溶液 22、患儿男，3个月，腹泻2天，每天10余次，稀水便，呕吐，尿少，前囟凹陷，精神萎靡，呼吸深快，口唇樱桃红，考虑该患儿腹泻伴有 A、休克 B、酸中毒 C、败血症 D、低钾血症 E、中毒性脑病 23、患儿男，11个月，因呕吐、腹泻中度脱水，估计其累积损失量为 A、30～50ml/kg B、50～70ml/kg C、50～100ml/kg D、100～120ml/kg E、120～150ml/kg 24、患儿女，1岁，今日发热、咳嗽、呕吐并出现腹泻，每日10余次，大便为黄色蛋花汤样，量多，无腥臭味。尿少，前囟、眼窝稍凹陷。根据该患儿的临床表现，考虑最可能的病原体是 A、侵袭性大肠杆菌 B、白色念珠菌 C、空肠弯曲菌 D、轮状病毒 E、耶尔森菌 25、患儿，7个月，腹泻2天，稀水便，每日5～6次，呕吐2次，医生建议口服补液，护士指导家长正确的喂服方法是 A、少量多次 B、1次全量 C、配制后再加糖 D、服用期间不饮水 E、用等量水稀释 26、患儿男，1岁，腹泻5天，大便4～5次/天，为黄色稀水便，含脓血及黏液。体检：体温38.7℃，皮肤弹性尚可，心肺正常。大便镜检：大量红白细胞。考虑该患儿腹泻的原因可能是 A、肠内细菌感染 B、轮状病毒感染 C、肠道菌群失凋 D、消化酶分泌减少 E、肠道外感染导致 27、患儿男，1岁。腹泻3日，每日4～5次，伴有轻度呕吐，皮肤弹性稍差。给予家长饮食管理的指导不正确的是 A、暂禁食4～6小时 B、减少食量，停止不当饮食 C、调整原则为由少到多，由稀到稠 D、患儿可继续母乳喂养，暂停辅食 E、根据患儿的耐受情况对饮食进行调整 28、患儿男，1岁，因腹泻引起脱水需静脉补液，250ml葡萄糖溶液中加10％氯化钾溶液，最多不得超过的量是 A、6ml B、6.5ml C、7ml D、7.5ml E、8ml 29、患儿男，1岁。腹泻、呕吐4～5天，12小时无尿。体检：神志模糊，面色苍白，口唇樱桃红，呼吸深快，前囟、眼窝深凹，无泪，皮肤弹性差，四肢冷，脉搏细弱。护士应协助医生给予的紧急治疗是 A、1:1含钠液，20ml/kg，静脉推注 B、3:2:1含钠液，180ml/kg，静脉滴注 C、3:1含钠液，150ml/kg，静脉滴注 D、2:1等张含钠液，20ml/kg，静脉推注 E、4％NaHCO3，50ml/kg，静脉推注 30、患儿女，11个月，腹泻，等渗性脱水。第一天补液时应选择的含钠液体是 A、1/5张～1/4张 B、1/4张～1/3张 C、1/3张～1/2张 D、1/2张～2/3张 E、2/3张～等张 31、患儿女，15个月，呕吐、腹泻5天，12小时无尿。查体：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，哭无泪，皮肤弹性差，四肢厥冷。护士考虑患儿首先的治疗应是 A、4:3:2液，150ml/kg，静脉滴注 B、1.4％碳酸氢钠，40ml/kg，静脉滴注 C、2:1等张含钠液，20ml/kg，静脉推注 D、3:2:1液，180ml/kg，静脉滴注 E、4:3:2液，180ml/kg，静脉滴注 32、患儿女，1岁，腹泻伴中度脱水、酸中毒，经补液及纠酸治疗后出现腹胀，心音低钝，四肢腱反射减弱，护士考虑患儿最可能是 A、高钠血症 B、低钠血症 C、低钾血症 D、低钙血症 E、低血糖症 33、患儿男，5个月，混合喂养，腹泻2个月，大便5～6次/天，稀或糊状便，无脓血，食欲好，体重6.2kg，护士认为患儿最可能是 A、慢性腹泻 B、感染性腹泻 C、生理性腹泻 D、饮食性腹泻 E、迁延性腹泻 34、患儿男，2岁，因腹泻脱水、电解质紊乱入院治疗，已补液6小时，护士巡视时发现患儿出现眼睑水肿，最可能的原因是 A、补液量不足 B、血容量未恢复 C、酸中毒未纠正 D、输入葡萄糖液过多 E、输入电解质溶液过多 35、张女士，因急性腹泻出现极度口渴、尿稍少、血压正常，应首先输入的液体是 A、5％葡萄糖溶液 B、10％葡萄糖酸钙 C、5％葡萄糖盐水 D、低分子右旋糖酐 E、5％碳酸氢钠溶液 36、患者，女性。因急性腹泻出现口渴、尿少、血压偏低，精神萎靡，应首先输入的液体是 A、5％葡萄糖盐水 B、5％葡萄糖液 C、10％葡萄糖液 D、右旋糖酐 E、5％碳酸氢钠 三、A3/A4 1、6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmol/L。 <1>、为明确诊断应做的辅助检查是 A、二氧化碳结合力测定 B、电解质测定 C、血渗透压测定 D、腰穿脑脊液检查 E、心脏超声心动图 <2>、治疗应采取的措施是 A、继续纠酸 B、补钠 C、脱水 D、补钾 E、能量合剂 <3>、输液的成分是 A、5%碳酸氢钠5ml/kg B、2:1含钠液20ml/kg C、20%甘露醇5ml/kg D、10%氯化钾3ml/kg E、1.6-二磷酸果糖3ml/kg 2、患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙2.25mmol/L，二氧化碳合力11.2mmol/L。 <4>、该患儿的诊断是小儿腹泻伴 A、中度脱水酸中毒，低钾血症 B、重度脱水酸中毒，低钾血症 C、中度等渗性脱水，酸中毒 D、重度低渗性脱水，酸中毒 E、中度低渗性脱水，酸中毒 <5>、首批应输入下述哪种混合液 A、1:1含钠液 B、1:2含钠液 C、2:3:1含钠液 D、2:1含钠液 E、4:3:2含钠液 <6>、补充累积损失为主阶段的输液速度及张力是 A、每小时8～10ml/kg，1/2张 B、每小时8～10ml/kg，1/3张 C、每小时8～10ml/kg，2/3张 D、每小时4～5ml/kg，1/2张 E、每小时4～5ml/kg，1/3张 3、女婴，4个月。腹泻、中度脱水，经静脉补液后脱水纠正，突然出现精神萎靡，嗜睡，呼吸变浅，心率140次/分，心音低钝腹胀，膝反射未引出。血清钠145mmol/L，钾3.2mmol/L，ECG示窦性心动过速，T波低平。 <7>、最可能诊断是 A、败血症 B、重症肌无力 C、中毒性心肌炎 D、低钾血症 E、中毒性肠麻痹 <8>、对患儿应立即给予 A、血浆20ml/kg静滴 B、10%葡萄糖酸钙10ml稀释后静注 C、10%氯化钾3～4ml/kg加入液体中静滴 D、1.4%碳酸氢钠20ml/kg静滴 E、10%氯化钾20ml静推 4、男，4个月。体重5kg。腹泻3天，每日7～8次，蛋花汤样、无腥臭，喂奶后呕吐2次。面色稍苍白，上腭裂，精神较差，皮肤稍干燥，眼窝、前囟凹陷，皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性较差。哭有泪。四肢末梢较冷，血清钠128mmol/L。 <9>、估计该患儿的脱水程度及性质是 A、轻度等渗性脱水 B、中度等渗性脱水 C、轻度低渗性脱水 D、中度低渗性脱水 E、重度低渗性脱水 <10>、其第一天补液总量应补充每公斤为 A、60～80ml B、81～90ml C、90～120ml D、120～150ml E、150～180ml <11>、当患儿痊愈出院时，对家长可作以下指导，哪项除外 A、继续母乳喂养，避免夏季断乳 B、先天性畸形（上腭裂）矫治 C、注意食具、尿布、玩具消毒 D、加强气候变化时的护理 E、迅速添加辅食如蛋黄、蔬菜泥 5、6个月患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便，今日患儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，皮肤弹性极差。查体：四肢厥冷，二氧化碳结合力8mmol/L，血钾4.0mmol/L，血钠：140mmol/L。 <12>、最可能的诊断是 A、重度脱水酸中毒 B、中度脱水酸中毒 C、重度脱水，低钾血症 D、中度脱水，低钾血症 E、重度脱水酸中毒，低钾血症 <13>、该患儿第一天补液首选下列哪种液体 A、2:1等张含钠液 B、4:3:2含钠液860ml C、2:3:1含钠液860ml D、2:6:1含钠液860ml E、5%碳酸氢钠360ml 6、10个月患儿，轻咳伴发热半天，晚上呕吐4次后频繁排水样便，初色黄后转白，量多黏液少，无腥臭，尿极少，于10月底就诊。T39℃，面色苍白，前囟眼窝凹陷，哭泪少，咽充血，心肺无异常，腹稍胀，皮肤弹性减退。 <14>、最可能诊断是 A、产毒性大肠杆菌肠炎 B、致病性大肠杆菌肠炎 C、轮状病毒肠炎 D、诺沃克病毒肠炎 E、侵袭性大肠杆菌肠炎 <15>、对该患儿下列处理哪项不是必须的 A、暂禁食6小时 B、口服ORS C、动脉血气分析 D、血钠、钾、氯测定 E、大便镜检和培养 7、2个月女婴，5.2kg，母乳喂养，未添加任何辅食，大便5～6次/日，黄色糊状便，无臭味。大便细菌培养阴性。 <16>、护士考虑该患儿为 A、病毒性肠炎 B、生理性腹泻 C、迁延性腹泻 D、真菌性肠炎 E、消化不良 <17>、该患儿的治疗正确的是 A、庆大霉素 B、利巴韦林（病毒唑） C、氨苄西林 D、诺氟沙星（氟哌酸） E、添加辅食及助消化药 | 二、A2 1、 【正确答案】 D 【答案解析】 考察小儿腹泻的护理措施。腹泻时进食和吸收减少，而营养需要量增加，强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。 2、 【正确答案】 C 【答案解析】 考察小儿腹泻的治疗原则。口服ORS液适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者。一般每1～2分钟喂5ml（约1小勺），稍大的患儿可以用杯子少量多次饮用。若呕吐，可停10分钟再喂，每2～3分钟喂5ml。 3、 【正确答案】 B 【答案解析】 第一天补液一般轻度脱水约90～120ml/kg，中度脱水约120～150ml/kg，重度脱水约150～180ml/kg。 4、 【正确答案】 E 【答案解析】 考察小儿腹泻的补液原则。若补液后患儿出现眼睑水肿，可能是电解质溶液比例过高，应及时通知医生调整补液。 5、 【正确答案】 D 【答案解析】 考察小儿腹泻的治疗原则。口服ORS液适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者。一般每1～2分钟喂5ml（约1小勺），稍大的患儿可以用杯子少量多次饮用。若呕吐，可停10分钟再喂，每2～3分钟喂5ml。 6、 【正确答案】 D 【答案解析】 考察不同程度和性质脱水的临床表现。血清钠为140mmol/L，在130～150mmol之间，应考虑为等渗性透水。患儿弹性差，口腔黏膜干燥，尿量明显减少，符合中度脱水的表现。因此，该患儿为中度等渗性脱水。 7、 【正确答案】 B 【答案解析】 考察不同程度脱水的临床表现。轻度、中度、重度、失水占体重百分比分别为3%～5%、5%～10%、＞10%。由于重度脱水失水量大，故眼窝凹陷极明显。 8、 【正确答案】 C 【答案解析】 考察不同程度脱水的临床表现。患儿眼眶明显凹陷，尿量明显减少符合中度脱水的表现。 9、 【正确答案】 B 【答案解析】 考察小儿腹泻的临床特点。根据病程分为急性腹泻（病程＜2周）、迁延性腹泻（病程在2周～2个月）和慢性腹泻（病程＞2个月）。 10、 【正确答案】 A 【答案解析】 考察小儿腹泻的临床特点。小儿生理性腹泻多见于6个月以下的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即腹泻，除大便次数增多外，精神、食欲及体重增长正常，不影响生长发育。添加辅食后，大便即恢复正常。 11、 【正确答案】 A 【答案解析】 考察小儿腹泻的临床特点，轮状病毒是秋冬季小儿腹泻最常见的病原菌，呈散发或小流行。秋季腹泻多见于6～24个月的婴幼儿。起病急，常伴有发热，少数体温可达39℃以上，出现流涕、咽部充血等上呼吸道感染征象。患儿病初即发生呕吐，且常先吐后泻。腹泻呈水样便，量多，无腥臭味，常出现脱水、代谢性酸中毒。粪便镜检一般不含红细胞。 12、 【正确答案】 B 【答案解析】 考察小儿腹泻的临床表现。其中代谢性酸中毒是较为常见。 13、 【正确答案】 D 【答案解析】 考察小儿腹泻的病因。肠道内感染，喂养不当，消化系统发育不成熟，肠道外感染等均可造成婴儿腹泻，与胃肠道抗感染有关的免疫球蛋白是SIgA，婴儿的SIgA均较低，而血液中IgG偏低可造成婴儿的抵抗力下降，并不是腹泻的病因。 14、 【正确答案】 E 【答案解析】 腹泻患儿当脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）。 15、 【正确答案】 B 【答案解析】 不同性质脱水的临床表现 16、 【正确答案】 C 【答案解析】 病毒性肠炎多继发双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，暂停乳类喂养，改为豆浆、去乳糖配方奶粉等，以减轻腹泻，缩短病程。 17、 【正确答案】 C 【答案解析】 目前患儿属轻度脱水状态，没必要向患儿家长讲述脱水补液的方法。 18、 【正确答案】 B 【答案解析】 根据个体情况合理调整，呕吐严重者可暂禁食4～6小时（不禁水），好转后尽早恢复喂养。 19、 【正确答案】 B 【答案解析】 20、 【正确答案】 B 【答案解析】 氯化钾溶液：用于补充缺钾、生理需要和继续丢失的钾。常用的有10%和15%氯化钾溶液，均不能直接应用，须稀释成0.15%～0.3%浓度的溶液静脉滴注，含钾溶液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。此题选B.必要时可将含钾液静脉缓慢推注。 21、 【正确答案】 C 【答案解析】 22、 【正确答案】 B 【答案解析】 代谢性酸中毒发生原因：①腹泻丢失大量碱性物质；②进食少，肠吸收不良，热能不足导致脂肪分解增加，产生大量酮体；③血容量减少，血液浓缩使血流缓慢，组织缺氧导致乳酸堆积；④肾血流量不足，酸性代谢产物滞留体内。 代谢性酸中毒分度及临床表现 23、 【正确答案】 C 【答案解析】 补充累计损失量：原则上婴幼儿轻度脱水＜50ml/kg，中度脱水50～100ml/kg，重度脱水100～120ml/kg，实际应用时先按上述量的2/3给予，学龄前儿童及学龄儿童应酌减1/4～1/3。 24、 【正确答案】 D 【答案解析】 轮状病毒肠炎又称秋季腹泻，临床表现：常伴上呼吸道感染症状，感染中毒症状不明显，常伴脱水、酸中毒；大便特点：黄色水样或蛋花汤样，含少量黏液，无腥臭味，每日几次到几十次，量多。由题干提示，正确答案D。 25、 【正确答案】 A 【答案解析】 正确配制口服补液盐，超过24小时未饮用完应弃去。2岁以下患儿每1～2分钟喂5ml（约1小勺），稍大的患儿可用杯子少量多次饮用；如有呕吐，停10分钟后再喂，每2～3分钟喂5ml，于8～12小时内将累计损失量补足。应注意：①服用期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生；②如患儿出现眼睑水肿，应停止服用，及时就医。③按使用说明，一次性冲到规定容量；服用前不可再加水，以免张力发生变化。 26、 【正确答案】 A 【答案解析】 肠内细菌感染引起大便为血便。由题干提示患儿为黄色稀水便，含脓血及黏液，大便镜检：大量红白细胞。可以看出患儿肠内细菌感染。 也可以应用排除法，轮状病毒感染：大便黄色水样或蛋花汤样，含少量黏液，镜检少量白细胞，排除B；肠道外感染：如肺炎等疾病可因发热、病原体毒素作用使消化功能紊乱或肠道外感染的病原同时感染肠道而引起腹泻，排除E。C、D为干扰项，故正确答案A。 27、 【正确答案】 A 【答案解析】 腹泻患儿饮食根据个体情况合理调整，呕吐严重者可暂禁食4～6小时（不禁水），好转后尽早恢复喂养；母乳喂养的患儿继续母乳喂养，缩短每次哺乳时间，少量多次喂哺，暂停辅食；人工喂养的患儿可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等，腹泻次数减少后给予半流质饮食如粥、面条；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆浆、去乳糖配方奶粉等，因多有继发双糖酶缺乏（主要是乳糖酶），以减轻腹泻，缩短病程。 饮食调整原则为由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食，调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况。 本题患者轻度呕吐则无需禁食。 28、 【正确答案】 D 【答案解析】 氯化钾浓度一般不超过0.3％。题目要求最合适我们按等于浓度为0.3％计算。 250×0.003÷0.1=7.5 故本题选择D。 29、 【正确答案】 D 【答案解析】 根据题干中描述，患者应为重度脱水，所以护士协助医生给予的治疗应选答案D，2:1等张含钠液，20ml/kg，静脉推注。 重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉输入，以扩充血容量，改善血液循环和肾功能。 酸中毒一般是在脱水基础上发生的，这时可见患儿精神极度萎靡，昏睡或昏迷，口唇呈樱桃红色，呼吸深长，严重的会发生抽搐等症状。 当重度酸中毒伴严重脱水时，可用1.4%碳酸氢钠，每次20ml/kg，总量不超过300ml。 30、 【正确答案】 D 【答案解析】 小儿补液定性：低渗性脱水：2/3张含钠液～等张含钠液；等渗性脱水：1/2～2/3张含钠液；高渗性脱水：1/3～14张含钠液。 31、 【正确答案】 C 【答案解析】 根据题干中描述，患者应为重度脱水，所以护士协助医生给予的治疗应选答案C，2:1等张含钠液，20ml/kg，静脉推注。 重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉输入，以扩充血容量，改善血液循环和肾功能。 32、 【正确答案】 C 【答案解析】 低钾血症发生原因： ①呕吐、腹泻时大量丢失钾盐； ②进食少，钾摄入不足； ③肾脏保钾功能比保钠差，故腹泻时患儿多有不同程度的低钾。但在脱水未纠正前，由于血液浓缩、酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移以及尿少而致钾排出量减少等原因，血清钾多数正常。 主要表现为： ①神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失； ②心脏损害：心音低钝，心律失常，心电图出现U波等。 33、 【正确答案】 C 【答案解析】 题干“5个月的患儿”“大便无脓血”“食欲好”提示生理性腹泻。 孩子胃肠功能尚未发育成熟或是过敏性体质而导致腹泻。多见于6个月以内母乳喂养的有过敏体质的婴儿。这些孩子外观常显得比较虚胖，并且脸部常有湿疹，出生后不久就出现稀水样大便、伴有奶瓣或少许透明黏液，或有酸味，但无臭味，大便每天多达7～8次。孩子除大便次数多不成形外，无其他不适，精神好、食欲佳，体重照常增长。生理性腹泻一般不影响孩子的发育，不需要治疗，随着月龄的增长，按时添加泥糊状食品，大便就能逐渐转为正常。 34、 【正确答案】 E 【答案解析】 补液时，若尿量多而脱水未纠正，表明输入的液体中葡萄糖液比例过高，若输液后出现眼睑水肿，则说明电解质溶液的比例过高。此题选E.输入电解质溶液过多。 35、 【正确答案】 A 【答案解析】 患者符合高渗性脱水，失水多于失钠。此时主要补充5％葡萄糖溶液为宜。 36、 【正确答案】 A 【答案解析】 患者急性腹泻出现口渴、尿少、血压偏低，精神萎靡，属于等渗性脱水，应补充糖盐溶液。 三、A3/A4 1、 【正确答案】 B 【答案解析】 低钾症状主要表现为：①神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失；②心脏损害：心音低钝，心律失常，心电图出现U波等。患儿考虑低钾血症，故应检测电解质。 【正确答案】 D 【答案解析】 低钾血症患儿补钾，常用的有10%和15%氯化钾溶液，均不能直接应用，须稀释成0.15%～0.3%浓度的溶液静脉滴注，含钾溶液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。 【正确答案】 D 【答案解析】 低钾血症患儿补钾，常用的有10%和15%氯化钾溶液，均不能直接应用，须稀释成0.15%～0.3%浓度的溶液静脉滴注，含钾溶液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。 2、 【正确答案】 D 【答案解析】 根据题干提示：12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷（重度脱水），血钠127mmol/L（低渗），二氧化碳合力11.2mmol/L（酸中毒）。 【正确答案】 D 【答案解析】 重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉输入，以扩充血容量，改善血液循环和肾功能。 【正确答案】 C 【答案解析】 低渗脱水补2/3张～等张含钠液，累计损失量应在8～12小时内补足。滴速约为每小时8～10ml/kg。 3、 【正确答案】 D 【答案解析】 低钾症状主要表现为：①神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失；②心脏损害：心音低钝，心律失常，心电图出现U波等。本题患儿血清钾低于正常值，加上临床表现考虑低钾血症发生。 【正确答案】 C 【答案解析】 氯化钾溶液：用于补充缺钾、生理需要和继续丢失的钾。常用的有10%和15%氯化钾溶液，均不能直接应用，须稀释成0.15%～0.3%浓度的溶液静脉滴注，含钾溶液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。 4、 【正确答案】 D 【答案解析】 血清钠128mmol/L判断是低渗性脱水；皮肤稍干燥，眼窝、前囟凹陷，皮肤弹性较差，哭有泪可判断中度脱水。 【正确答案】 D 【答案解析】 第一天补液总量一般轻度脱水约90～120ml/kg，中度脱水约120～50ml/kg，重度脱水约150～180ml/kg 【正确答案】 E 【答案解析】 辅食添加应该循序渐进，由少到多，由细到粗，由稀到稠，并视患儿消化情况而定。 5、 【正确答案】 A 【答案解析】 患儿二氧化碳结合力8mmol/L低于正常值，呼吸深快，提示代谢性酸中毒；尿量极少，皮肤弹性极差提示重度脱水。 【正确答案】 A 【答案解析】 重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉输入，以扩充血容量，改善血液循环和肾功能。 6、 【正确答案】 C 【答案解析】 轮状病毒肠炎多发生在秋冬季节，以6～24个月婴幼为多，常伴上呼吸道感染症状（题干提示：轻咳伴发热半天），感染中毒症状不明显，常伴脱水（题干提示：前囟眼窝凹陷，哭泪少）、酸中毒，黄色水样或蛋花汤样，含少量黏液，无腥臭味（题干提示：水样便，初色黄后转白，量多黏液少，无腥臭），每日几次到几十次，量多。题干提示患儿就诊月份及临床表现，判定是轮状病毒肠炎。 【正确答案】 E 【答案解析】 患儿呕吐严重应暂禁食，中度脱水应口服ORS液，此时也要进行动脉血气分析和血钠、钾、氯测定，以检查患儿是否有酸中毒及低血钾等症状，相比之下选项E.大便镜检和培养可以延后处理。 7、 【正确答案】 B 【答案解析】 题干提示患儿6个月以下，除大便次数增多外，无其他症状，添加辅食后，大便逐渐转为正常。大便培养细菌阴性，考虑为生理性腹泻。此题选B.生理性腹泻。 【正确答案】 E 【答案解析】 “生理性腹泻”患儿也无需药物治疗，因为，治疗腹泻的药物均有抗感染、收敛、助消化等作用，而“生理性腹泻”既不是消化道感染，又不是消化不良，故没有用药的必要，且“是药三分毒”，对婴儿也没有益处。 所以只需调整辅食即可！ |
