| 二、A2 1、患儿，9个月，因阵发性哭闹伴呕吐12小时来院急诊。体格检查：右侧腹部可触及一腊肠样肿块，直肠指诊未发现异常。应首先考虑 A、蛔虫性肠梗阻 B、急性肠套叠 C、急性阑尾炎 D、阑尾炎周围脓肿 E、肠痉挛 2、患儿，6个月。阵发性哭闹伴呕吐。右侧腹部可触及腊肠样肿块。行钡剂灌肠检查可出现 A、杯口状阴影 B、鸟嘴状阴影 C、立位腹平片见多个气液平面 D、不对称腹胀 E、龛影 3、患者，男性，70岁，有长期便秘史，突然腹痛、腹胀2d，未吐，少量黏液便1次，未排气，2年前曾有类似发作。查体可见全腹高度膨胀，左下腹可见巨大肠型并有轻度压痛、反跳痛，肠鸣音亢进。为明确诊断，该病人应做的检查是 A、B超 B、腹部立位X线平片 C、结肠镜 D、直肠指诊 E、CT 4、女，60岁。腹痛、腹胀伴恶心、呕吐，肛门排气排便停止24小。考虑为肠梗阻，非术手治疗最重要的措施是 A、禁食、胃肠减压 B、抗感染 C、取半坐卧位 D、缓解腹痛、腹胀 E、纠正电解质酸碱失衡 5、男，18岁，突发肠梗阻2小时。检查腹部出现固定性压痛及腹膜刺激征，提示肠梗阻的性质为 A、痉挛性 B、麻痹性 C、绞窄性 D、粘连性 E、单纯性 6、女，45岁，肠穿孔致弥漫性腹膜炎。其后期最易引起 A、绞窄性肠梗阻 B、麻痹性肠梗阻 C、单纯性肠梗阻 D、血运性肠梗阻 E、痉挛性肠梗阻 7、男，20岁，小肠扭转致肠绞窄坏死。此时其腹痛的性质是 A、锐痛 B、钝痛 C、胀痛 D、持续性腹痛，阵发性加剧 E、阵发性绞痛 8、患者，男性，42岁。突起阵发性腹痛，伴腹胀、呕吐2天。体温38.5℃，脉搏93次/分，血压13.3/8kPa（100/60mmHg），腹部饱胀、胀气，右下腹部有压痛，肠鸣音亢进，腹部X线平片检查，发现小肠高度胀气、扩张，并有多个液气平面，应诊断为 A、麻痹性肠梗阻 B、低位性肠梗阻 C、高位性肠梗阻 D、绞窄性肠梗阻 E、急性胃肠炎 9、患者，男性，20岁。运动员，饱食后，进行操练，多次空翻，突然腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门无排气和排便，现腹部呈阵发性绞痛，腹部检查右腹有一肠袢，初步诊断 A、肠套叠 B、肠扭转 C、粘连性肠梗阻 D、嵌顿疝 E、肠肿瘤 10、女，56岁，胃大部切除术后10天出现腹部胀痛，恶心、呕吐，排气排便停止。确诊为上段空肠梗阻，其呕吐的特点是 A、出现迟，次数多，胃及十二指肠内容物 B、出现早，次数少，量少 C、出现早，次数多，粪样 D、出现早，次数多，胃及十二指肠内容物 E、出现迟，次数少，量多 11、女，56岁，胃大部切除术后10天出现腹部胀痛，恶心，排气排便停止。腹部X线见肠腔积气及小液气平面。为其行胃肠减压的主要目的不是下列哪一项 A、减少肠腔内细菌吸收 B、减轻腹胀 C、降低肠腔内压力，改善肠壁循环 D、监测梗阻部位及程度 E、改善呼吸循环状况 12、女，49岁。剖腹产术后并发粘连性肠梗阻。查：脉搏130次/分，血压70/50mmHg。患者宜采取的卧位是 A、半卧位 B、仰卧位头转一侧 C、平卧位 D、侧卧位 E、头低卧位 13、男，18岁，突发脐周剧烈绞痛，并延及腰部，伴恶心、呕吐。腹部X线平片示空回肠换位征。患者发病最可能的诱因是 A、饥饿时运动 B、饱餐后卧床 C、饱餐后剧烈活动 D、腹部外伤后 E、腹腔手术后 14、女，35岁。腹痛、腹胀伴恶心、呕吐，肛门排气排便停止24小。下列检查中，对鉴别病人是单纯性与绞窄性肠梗阻最有帮助是 A、血白细胞明显升高 B、腹部平片可见多个液气平面 C、血生化检查示电解质紊乱 D、血气分析示血氧分压降低 E、腹腔穿刺抽出血性物 15、女，37岁，腹膜炎致麻痹性肠梗阻，提示其肠麻痹的主要指征是 A、闻及振水音 B、肠鸣音亢进 C、肠鸣音消失 D、移动性浊音阳性 E、闻及血管杂音 16、病人，男，7小时前出现急性腹痛、腹胀、无排气排便，伴呕吐，呕吐物为咖啡色样液体，诊断可能为 A、机械性肠梗阻 B、急性阑尾炎 C、麻痹性肠梗阻 D、胃溃疡 E、绞窄性肠梗阻 17、患儿女，1岁，阵发性哭闹半天，1小时前排果酱样大便一次，分诊护士考虑该患儿可能的诊断是 A、急性阑尾炎 B、肠蛔虫症 C、肠套叠 D、肠扭转 E、肠道畸形 18、患儿女，6个月，突然阵发性哭闹1小时，右上腹触及腊肠样包块，怀疑为肠套叠，该患儿首选的检查治疗是 A、结肠镜检 B、空气灌肠 C、直肠活检 D、腹部CT E、钡剂灌肠 19、患者男性，52岁，因绞窄性肠梗阻行“回肠部分切除术”，术后4天患者出现腹痛，以脐周最为明显，腹腔引流管间断引出血性液每天约200ml。体检：T38.5℃，R22次/分钟，P95次/分钟，BP135/76mmHg。腹胀，脐周中度压痛，未扪及肿块，肠鸣音弱。血常规：白细胞13.5×109/L，中性粒细胞比例0.83。关于该患者的护理，以下错误的是 A、取低半坐卧位 B、予全胃肠外营养 C、充分负压引流 D、若引流管堵塞，应高压冲洗 E、如行灌洗，应用等渗盐水 20、女，40岁，因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、脱水征、血压偏低。进行液体疗法时应首先静脉滴注下列哪种液体 A、5％葡萄糖液 B、右旋糖酐 C、平衡盐溶液 D、复方氯化钠 E、0.3％氯化钾 21、患者，男性，31岁。有胃溃疡穿孔修补手术史，3天前出现腹痛、腹胀伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最重要的是应了解 A、梗阻的原因 B、梗阻的部位 C、梗阻的程度 D、梗阻的发生速度 E、梗阻是否绞窄 22、患者，男性，48岁。因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、脱水征、血压偏低，血清钠133mmol/L。该患者的脱水类型是 A、高渗性脱水 B、原发性脱水 C、低渗性脱水 D、继发性脱水 E、等渗性脱水 23、患者女，63岁，胃穿孔修补术后，为预防发生粘连性肠梗阻，应指导患者 A、早期取半卧位 B、早期离床活动 C、早期进食 D、保持排便通畅 E、多饮水 三、A3/A4 1、患者，男性，65岁。既往大便困难，3～4天一次，便干结，无腹泻便血，无冠心病史。此次突发腹部疼痛，伴停止排便排气，无呕吐。体格检查：腹部膨隆，以左下腹明显，且可见巨大肠型，叩诊为鼓音，肠鸣音活跃，无移动性浊音，指诊直肠空虚，指套有血迹。 <1>、诊断最可能是 A、乙状结肠扭转 B、肠系膜血管栓塞 C、直肠癌梗阻 D、麻痹性肠梗阻 E、乙状结肠癌梗阻 <2>、为进一步诊断，可行哪一项检查 A、血、尿淀粉酶 B、腹部B超 C、选择性动脉造影 D、X线钡灌肠 E、血常规检查 2、患者男性，45岁，暴饮暴食后出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，呕吐物为宿食，停止肛门排气，患者半年前曾作阑尾切除术。体检：腹胀，见肠型；腹软，轻度压痛，肠鸣音亢进。 <3>、下列检查最有意义的是 A、腹部CT B、腹部穿刺 C、钡剂灌肠 D、腹部X线平片 E、纤维结肠镜检查 <4>、该患者出现肠梗阻，最可能的原因为 A、肠粘连 B、肿瘤 C、粪块堵塞 D、肠扭转 E、肠麻痹 <5>、目前该患者发生的肠梗阻类型，不可能是 A、急性肠梗阻 B、完全性肠梗阻 C、绞窄性肠梗阻 D、单纯性肠梗阻 E、机械性肠梗阻 <6>、下列哪项护理措施是错误的 A、取半卧位 B、胃肠减压 C、禁饮食 D、可给吗啡止痛 E、防治感染和中毒 3、患者男性，40岁，1小时前午餐后打篮球时出现腹部剧烈疼痛，呈持续性，腹胀，呕吐宿食，含少量血性液体，口渴，烦躁不安，中腹部可扪及压痛包块，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，血常规：WBC13.4×109/L，发病以来未排便排气。 <7>、根据病情，应考虑 A、急性单纯水肿性胰腺炎 B、输尿管结石 C、胆囊结石 D、肠结核 E、肠扭转 <8>、最合适的处理是 A、禁食、胃肠减压 B、口服液体石蜡 C、低压灌肠 D、手术探查 E、抗休克 <9>、该患者目前主要的护理诊断为 A、排便困难 B、体液不足 C、皮肤完整性受损 D、个人应对无效 E、活动无耐力 <10>、以下哪项不是肠梗阻患者围手术期的常见并发症 A、吸入性肺炎 B、腹腔感染 C、肠瘘 D、肠粘连 E、倾倒综合征 4、患者，女性，40岁。因急性肠梗阻频繁呕吐。出现口渴、尿少、脱水征、血压偏低，血清钠135mmol/L。 <11>、对于此患者纠正脱水的过程中，尤其应注意发生 A、低钙血症 B、低钾血症 C、低钠血症 D、低氯血症 E、低镁血症 <12>、该患者的脱水类型是 A、高渗性脱水 B、原发性脱水 C、低渗性脱水 D、继发性脱水 E、等渗性脱水 <13>、为该患者进行液体疗法，静脉滴注应用的液体是 A、5％葡萄糖溶液 B、右旋糖酐 C、平衡盐溶液 D、复方氯化钠 E、3％氯化钠溶液 | 二、A2 1、 【正确答案】 B 【答案解析】 小儿出现肠梗阻表现以及腹部腊肠样包块，提示肠套叠。 2、 【正确答案】 A 【答案解析】 考察肠套叠的临床表现。X线空气或钡剂灌肠检查呈“杯口状”阴影。 3、 【正确答案】 B 【答案解析】 考察肠梗阻的临床表现和辅助检查。怀疑肠梗阻，行腹部立位X线平片检查，若发现肠腔内胀气并出现液平面可确诊。 4、 【正确答案】 A 【答案解析】 考察治疗原则。非手术治疗方法包括：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防治感染和中毒。 5、 【正确答案】 C 【答案解析】 考察肠梗阻的临床表现。绞窄性肠梗阻病人发生肠管血运障碍，病人有腹膜刺激征表现。 6、 【正确答案】 B 【答案解析】 考察麻痹性肠梗阻的病因。麻痹性肠梗阻见于急性弥漫性腹膜炎、腹部手术后、腹膜后血肿或感染等。 7、 【正确答案】 D 【答案解析】 考察肠梗阻的临床表现，绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。 8、 【正确答案】 B 【答案解析】 考察肠梗阻的临床表现。病人肠鸣音亢进，提示可排除麻痹性和绞窄性肠梗阻。病人小肠膨胀，有气液平面，提示为低位肠梗阻。 9、 【正确答案】 B 【答案解析】 考察肠扭转的病因。年轻男性，饱餐后剧烈运动后出现肠梗阻表现，以及腹部不对称表现，提示肠扭转。 10、 【正确答案】 D 【答案解析】 考察肠梗阻的临床表现。高位肠梗阻（主要指十二指肠和空肠近侧）时呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物。低位肠梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物可为粪性。 11、 【正确答案】 D 【答案解析】 通过胃肠减压可以解除或者缓解肠梗阻所致的症状。胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀，降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运，从而改善呼吸循环状况。而梗阻部位以及程度的判断需要通过病人的临床表现、体征以及X线等检查来进行。 12、 【正确答案】 B 【答案解析】 肠梗阻病人应该避免呕吐引起窒息，因此，最好采取平卧位，头偏向一侧。题干提示患者产生休克，综合考虑选项B最合适。 13、 【正确答案】 C 【答案解析】 考察肠梗阻的病因和分类。小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病。 14、 【正确答案】 E 【答案解析】 考察肠梗阻的临床表现。单纯性肠梗阻可见肠型和蠕动波，麻痹性肠梗阻时全腹膨隆，肠扭转时腹胀不对称。单纯性肠梗阻腹部轻压痛，无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块。绞窄性肠梗阻时腹腔内有渗液，可有移动性浊音。肠梗阻时，如腹腔穿刺抽出血性物提示出现绞窄性肠梗阻。 15、 【正确答案】 C 【答案解析】 考察肠梗阻的临床表现。麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失。 16、 【正确答案】 E 【答案解析】 考察肠梗阻的临床表现。绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短、呕吐物呈棕褐色或血性、可排出血性黏液样粪便、腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块。绞窄性肠梗阻时腹腔内有渗液，可有移动性浊音。 17、 【正确答案】 C 【答案解析】 肠套叠：一段肠管套入其相连的肠腔内称为肠套叠。多见于2岁以内的儿童，以回肠末端套入结肠最多见，常为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，腹部可扪及腊肠形肿块，并有压痛。X线空气或钡剂灌肠检查，可见到空气或钡剂在套叠远端受阻呈“杯口状”阴影。早期可用空气或钡剂灌肠复位。如复位不成功，或病期已超过48小时，或出现肠坏死、肠穿孔，应及时手术治疗。 18、 【正确答案】 B 【答案解析】 “空气灌肠”将灌肠管从宝宝肛门进入，控制一定的压力，将空气灌入套叠的肠子远端，让空气的压力使套入的肠子退回原处，促使套叠的肠子复位。属于非手术治疗，此时患儿首选的检查治疗方法。此患儿怀疑肠套叠48小时内，故选空气灌肠。 19、 【正确答案】 D 【答案解析】 引流管堵塞时不可高压冲洗，应顺时针转动外套管，无效时更换引流管。 20、 【正确答案】 C 【答案解析】 急性肠梗阻病人呕吐后出现的是等渗性缺水，一般补液时先给予平衡盐溶液。 21、 【正确答案】 E 【答案解析】 梗阻如是绞窄性的应及时手术。 22、 【正确答案】 E 【答案解析】 等渗性脱水病因常为急性腹膜炎、急性肠梗阻和大量呕吐及大面积烧伤等外科疾病。题干提示患者出现口渴、尿少、脱水征、血压偏低，血清钠133mmol/L符合等渗性脱水的症状。 23、 【正确答案】 B 【答案解析】 术后早期活动：协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。 三、A3/A4 1、 【正确答案】 A 【答案解析】 老年男性，有便秘史，突发肠梗阻表现，以及腹部不对称表现，提示乙状结肠扭转。 【正确答案】 D 【答案解析】 乙状结肠钡灌肠典型表现是鸟嘴样改变。 2、 【正确答案】 D 【答案解析】 腹部X线检查出现胀气肠袢及数个气液平面为肠梗阻的典型征象。 【正确答案】 A 【答案解析】 肠粘连是阑尾切除手术术后常见并发症。该患者半年前曾行阑尾切除手术，且发病前有暴饮暴食史，呕吐宿食，体征表现为机械性肠梗阻，未见血运障碍及肠动力消失，故优先考虑粘连性肠梗阻。 【正确答案】 C 【答案解析】 由于患者腹部尚软，轻度压痛，肠鸣音亢进。未见出血征象，故可排除绞窄性肠梗阻。 【正确答案】 D 【答案解析】 急腹症时慎用吗啡类药物止痛，以免掩盖病情。 3、 【正确答案】 E 【答案解析】 患者有剧烈活动的诱因，出现肠梗阻的典型症状和体征，且有休克症状，因此怀疑系小肠扭转引起的绞窄性肠梗阻。 【正确答案】 D 【答案解析】 处理绞窄性肠梗阻的最有效方法是手术解除梗阻。 【正确答案】 B 【答案解析】 患者有呕吐史，且出现口渴，烦躁不安等血容量不足的症状，腹部叩诊有移动性浊音，因此体液不足是目前最主要的护理诊断。 【正确答案】 E 【答案解析】 倾倒综合征是胃大部切除术后的常见并发症。 4、 【正确答案】 B 【答案解析】 大量呕吐易致低钾血症。 【正确答案】 E 【答案解析】 根据题干提示：口渴、尿少、脱水征、血压偏低，血清钠135mmol/L，考虑患者等渗性脱水。 【正确答案】 C 【答案解析】 等渗性脱水一般首先应输入平衡盐溶液。 |
