一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 考察斜疝与直疝的区别。斜疝发病年龄多见于儿童及青壮年。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 考察病因。腹外疝的病因主要有：腹壁强度降低（先天性因素和后天性因素如手术切口愈合不全、外伤、感染等）、腹内压力增高（便秘、咳嗽﹑排尿困难、腹水等）。腹壁强度降低是主因。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 考察常见疝的定义。绞窄性疝，临床症状多较严重，因疝内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎的表现。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。若疝内容物不能回纳，且合并有血运障碍，称为绞窄性疝。故嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是疝内容物有无血运障碍。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以腹股沟斜疝的发病率最高，约占全部腹外疝的75％～90％左右。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 腹部手术时，腹壁肌及筋膜、鞘膜等组织均被切断，愈合的瘢痕组织较正常组织的弹性差，对腹内压力的承受力减退；还有各种原因所致的切口愈合不良和切口感染。其中切口感染是最主要的因素。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 股疝为疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝。多见于40岁以上妇女。妊娠是腹内压增高引起股疝的主要原因。股疝最易嵌顿，在腹外疝中，股疝嵌顿者最多。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 由于阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 腹壁薄弱或缺损是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增加是促使疝形成和产生临床症状的重要的诱因。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 腹外疝术后应避免增加腹内压因素，术后取仰卧位，膝下垫枕，使髋关节微屈，以缓解腹壁张力，利于伤口愈合，并能减轻切口疼痛。采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝等病人可适当延迟下床活动时间。
11、
【正确答案】 A
【答案解析】 疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，最常见的是小肠，大网膜次之。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 嵌顿性疝表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有明显触痛，题干患者的症状符合嵌顿性疝，应选C。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 考察术后护理措施。术后体位：取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 考察术后护理措施。采用无张力疝修补术的病人术后次日即可离床活动。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 考察临床表现。疝嵌顿时间过长，疝内容物缺血坏死，称为绞窄性疝。手术中嵌顿性疝病人不用切除部分肠管，而绞窄性疝要切除。因此，医生要判断肠管有无血运。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 考察治疗原则。腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。单纯疝囊高位结扎术，仅适用于婴幼儿及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。疝修补术，为最常用的治疗方法。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 考察治疗措施和临床表现。该病人腹股沟斜疝发生嵌顿在3～4小时内，无明显的腹膜刺激征，且生命体征稳定，初步判断尚未发展为绞窄性疝，可先行手法复位。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 考察直疝和斜疝的区别。直疝特点是外观呈球形，疝内容物回纳后，压迫内环疝内容物仍突出。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 考察斜疝与直疝的区别。腹股沟肿块可进入阴囊，提示为腹股沟斜疝；查体该疝块已明显增大、触痛明显，加之腹痛，全腹有压痛、腹肌紧张，白细胞计数明显增高，提示已发生绞窄性疝。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 若曾进入疝囊的肠管缺血坏死，即可出现腹痛、腹膜刺激征。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 斜疝、直疝的临床表现与鉴别：
①斜疝以儿童、青壮年多见。经腹股沟管突出，可进阴囊。呈椭圆形或梨形，回纳疝块并压住内环后疝块不再突出，嵌顿时易发生肠梗阻表现。
③直疝多见于老年男性，疝块经腹股沟三角突出，不进入阴囊，呈半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，不易嵌顿。检查时，在还纳疝内容物后压迫深环，观察疝内容物是否再突出是区别斜疝和直疝的重要依据。
11、
【正确答案】 D
【答案解析】 临床上将脐疝分为婴儿型和成人型脐疝，以婴儿型脐疝多见。脐疝的发生与脐环闭锁不全或脐部组织不够坚强有关。因婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故半岁以下婴幼儿可暂不手术。
12、
【正确答案】 E
【答案解析】 出现局部压痛、肌紧张等腹膜刺激症状，提示疝内容物缺血坏死，如不及时手术处理，终将成为绞窄性疝。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 术后2～3天内不超过38℃的发热应考虑为外科手术热。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 考察疝手术前的护理措施。传统的疝修补术后早期避免下床活动，采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。
【正确答案】 A
【答案解析】 考察术后护理。疝术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。
【正确答案】 C
【答案解析】 考察术后护理。术后用沙袋压迫伤口为压迫止血，减少伤口渗血。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者此时症状提示疝发生嵌顿，故需立即手术治疗。
【正确答案】 B
【答案解析】 疝复发时需入院诊治。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 斜疝多见于儿童、青壮年，经腹股沟管突出，呈椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，嵌顿后易发生肠梗阻表现。该患者10小时前因提重物肿块脱出。伴腹痛、呕吐，肛门停止排气、排便，右阴囊红肿，提示可能为腹股沟斜疝发生嵌顿。
【正确答案】 E
【答案解析】 腹外疝术出院宣教：
（1）活动：出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物；
（2）避免腹内压升高的因素，需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。保持排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便；
（3）复诊和随诊定期门诊复查。若疝复发，应及早诊治。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 腹股沟斜疝，除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块，肿块多呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。如病人平卧休息用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。
腹股沟斜疝与直疝的区别：

【正确答案】 D
【答案解析】 ABCE选项都与病情相关，做护理评估需要询问，只用询问工作种类即可，工作单位与此无关。
【正确答案】 D
【答案解析】 腹股沟疝术前应消除致腹内压升高的因素，除紧急手术者外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者，均应给予对症处理，否则易致术后疝复发；术前皮肤准备，手术前应做好阴囊及会阴部的皮肤准备，避免损伤皮肤；E属于术前心理护理；腹外疝病人的病因中，有慢性咳嗽等引起的腹内压力增高，故C吸烟也应避免。只有D是不需要的。
【正确答案】 B
【答案解析】 疝手术后，在预防和控制腹内压增高的前提下，如控制肺部感染、解除便秘、无排尿困难等，若如无切口感染、裂开等情况。采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。一般可在拆除缝线后，即术后5～7天左右下床适当活动。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 病人存在慢性便秘，增加腹腔内压力，是产生腹外疝的重要原因。故术前应予以纠正，否则易复发。
【正确答案】 C
【答案解析】 由于阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。预防血肿的方法主要采用切口处用沙袋压迫并托起阴囊。
【正确答案】 A
【答案解析】 病人疝块可进入阴囊，外环口扩大，压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，应属于斜疝。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 术后护士为其采取平卧位，腘窝部垫枕，其主要目的是缓解切口张力，以利愈合。选择A是最佳答案。
【正确答案】 C
【答案解析】 术后为预防阴囊血肿，可用丁字带托起阴囊、伤口沙袋压迫。
【正确答案】 A
【答案解析】 便秘、慢性咳嗽等慢性病可使腹压增加，诱发腹股沟斜疝，因此在患者术后应治疗这些慢性病。