| 一、A1 1、肝癌与细菌性肝脓肿的共同点为 A、早期高热，呈弛张热 B、超声波检查出现液平段 C、白细胞升高，核左移 D、肝脏肿大，压痛明显 E、同位素扫描有占位性病变 2、细菌性肝脓肿的主要临床症状为 A、恶心，呕吐 B、寒战，高热，肝肿大伴疼痛 C、局部皮肤凹陷性水肿 D、出现黄疸 E、可见右膈升高、运动受限 3、关于细菌性肝脓肿，下列叙述正确的是 A、大部分是胆源性肝脓肿 B、致病菌多为G+球菌 C、脓液多为棕褐色 D、多由于溃疡性结肠炎所致 E、手术引流是唯一有效的方法 4、肝叶切除术后避免过早活动的目的是 A、保存体力 B、减少能量消耗 C、利于肝细胞再生 D、利于有效引流 E、避免肝断面出血 5、肝叶切除患者的术后护理错误的是 A、应专人护理 B、常规吸氧 C、鼓励早期下床活动 D、观察腹腔引流液的量和性质 E、术后取半卧位 二、A2 1、男性，51岁，肝区不适就诊。查体发现肝脏增大，质软，明显触痛，肝区肋间有局限压痛，其诊断最可能是 A、肝炎 B、肝脓肿 C、脂肪肝 D、肝癌 E、淤血性肝大 2、男，44岁，10天前因急性胆囊炎保守治疗，2天前突发寒战、高热，伴有肝区疼痛。血常规示：WBC18.4×109/L；B超示左肝区5cm×5cm液性暗区，胆囊增大，壁厚。最可能的诊断是 A、肝棘球蚴病 B、细菌性肝脓肿 C、阿米巴性肝脓肿 D、继发性肝癌 E、原发性肝癌 3、患者男性，33岁，高热，右上腹痛7天。B型超声波和CT检查提示肝脓肿，曾有胆道感染病史。引起该疾病的最可能原因是 A、胆道化脓性感染 B、坏疽性阑尾炎 C、开放性肝损伤 D、右侧膈下脓肿 E、肝包虫病 4、患者男性，36岁，因急性阑尾炎入院，入院后拒绝手术，予以抗感染治疗后，出现寒战、高热，右上腹痛。体格检查：急性病容，巩膜黄疸，右上腹压痛，肝肿大，肝区叩击痛明显。实验室检查白细胞数20×109/L，中性粒细胞比例0.90。B型超声波检查提示肝占位病变。该患者可能的诊断是 A、原发性肝癌 B、继发性肝癌 C、阿米巴性肝脓肿 D、肝囊肿 E、细菌性肝脓肿 三、A3/A4 1、患者男性，35岁，发热、右上腹痛4个月，查体T39.3℃，肝肋下4cm，软，表面光滑，有叩痛，脾脏未及。 <1>、其可能的诊断为 A、胆囊炎 B、肝癌 C、肝硬化失代偿期 D、肝脓肿 E、胰头癌 <2>、为明确诊断，下列哪项检查意义不大 A、内镜检查 B、腹部X线检查 C、甲胎蛋白 D、肝穿刺 E、腹部B超 | 一、A1 1、 【正确答案】 E 【答案解析】 考察细菌性肝脓肿的辅助检查。两者都有肿块，同位素扫描都有占位性病变。 2、 【正确答案】 B 【答案解析】 细菌性肝脓肿症状： （1）寒战和高热：是最常见的早期症状，体温可高达39～40℃，一般为稽留热或弛张热，伴多汗，脉率增快。 （2）肝区疼痛：由于肝大、肝包膜急性膨胀和炎性渗出物的局部刺激，多数病人出现肝区持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛。 （3）消化道及全身症状：由于细菌毒素吸收及全身消耗，病人有乏力、食欲减退、恶心、呕吐；少数病人可有腹泻、腹胀及难以止住的呃逆等症状。病人常在短期内呈现严重病容。 体征：最常见为肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛。严重者可出现黄疸。病程较长者，常有贫血。由此可见选择B。 3、 【正确答案】 A 【答案解析】 细菌性肝脓肿：化脓性细菌引起的肝内化脓性感染，最常见致病菌：为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。致病菌以革兰阴性菌最多见，由于感染细菌的种类各异，脓液可呈黄色、白色、黄白色、黄绿色等，大部分是胆源性肝脓肿。手术治疗适用于较大的脓肿等。排除法选择A。 4、 【正确答案】 E 【答案解析】 肝脏手术后易发生出血，术后避免过早活动的目的是预防肝断面出血。 5、 【正确答案】 C 【答案解析】 肝叶切除术后为防止术后出血，一般不鼓励患者早期下床活动。 二、A2 1、 【正确答案】 B 【答案解析】 考察细菌性肝脓肿的临床表现。肝脓肿的肝脏增大，质地较软，伴有局部触痛，肝区叩击痛。 2、 【正确答案】 B 【答案解析】 考察细菌性肝脓肿的病因、临床表现和辅助检查。患者有胆囊炎病史，出现明显的感染症状，白细胞增高，肝内有液性暗区，故为胆源性细菌性肝脓肿可能性大。 3、 【正确答案】 A 【答案解析】 细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝。 4、 【正确答案】 E 【答案解析】 细菌性肝脓肿临床表现：通常继发于某种感染性先驱疾病，起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达39～40摄氏度，多表现为弛张热，伴有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力。肝区钝痛或胀痛多属持续性，有的可伴有右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛；如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。 三、A3/A4 1、 【正确答案】 D 【答案解析】 考察细菌性肝脓肿的临床表现。患者肝脏肿大，触诊表面光滑不支持肝癌的诊断，同时患者存在发热，肝脏肿大可能是感染所致，患者可能的诊断是肝脓肿。 【正确答案】 A 【答案解析】 考察细菌性肝脓肿的辅助检查。患者肝脏肿大，触诊表面光滑不支持肝癌的诊断，同时患者存在发热，肝脏肿大可能是感染所致，患者可能的诊断可以是肝脓肿。为确诊肝脓肿并排除肝癌，除了A选项，其余四项都有意义。 |
