| 一、A1 1、治疗肝性脑病正确的措施有 A、高蛋白饮食 B、肥皂水清洁灌肠 C、静注多巴胺 D、进粗糙食物 E、谷氨酸钾静脉滴注 2、肝性脑病患者以下哪种情况应慎用谷氨酸钾 A、腹水 B、肝性脑病晚期 C、功能性肾衰竭 D、伴继发感染 E、稀释性低钠血症 3、治疗肝性脑病减少肠内有毒物质产生和吸收的措施不包括 A、使用降氨药物 B、禁蛋白质摄入 C、口服新霉素 D、口服乳果糖导泻 E、弱酸性溶液灌肠 4、乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是 A、抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖 B、与游离氨结合，从而降低血氨 C、与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨 D、被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性 E、纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成 5、下列不属肝性脑病常见诱因的是 A、上消化道出血 B、大量排钾利尿 C、高热量饮食 D、严重感染 E、便秘 6、肝性脑病前驱期的主要表现是 A、轻度性格和行为改变 B、意识错乱 C、昏迷 D、扑翼样震颤 E、昏睡但可唤醒 7、不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是 A、阵发性惊厥 B、行为失常 C、睡眠障碍 D、意识错乱 E、肌张力增高 8、肝性脑病昏迷前期的患者不宜食用的食物是 A、大米粥、炒生菜 B、小松糕、什锦菜 C、蔬菜汁、小馒头 D、西红柿面条、拌蘑菇 E、肉末蛋羹、拌菠菜 9、肝性脑病患者禁用的治疗是 A、硫酸镁导泻 B、食醋灌肠 C、温水灌肠 D、肥皂水灌肠 E、生理盐水灌肠 10、对肝性脑病患者，错误的护理措施是 A、低热量饮食 B、暂停蛋白质摄入 C、清除肠内积血 D、米醋加生理盐水灌肠 E、口服50％硫酸镁溶液导泻 11、肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为 A、减少氨的形成 B、减少氨的吸收 C、促进氨的转化 D、降低血尿素氮 E、降低肠道内pH值 12、肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给蛋白质饮食，最适宜的选择是 A、动物蛋白质 B、蔬菜、水果 C、碳水化合物 D、植物蛋白质 E、每日蛋白质在40g以上 13、肝硬化大出血诱发肝性脑病的主要机制是 A、失血量多导致休克 B、失血后引起脑卒中 C、失血造成脑组织缺氧 D、失血量大干扰脑代谢 E、肠道积血产氨增多 14、关于肝性脑病患者饮食护理的叙述，正确的是 A、每日总热量以脂肪为主 B、血氨偏高者限制蛋白质摄入 C、病情好转后主要选择动物蛋白 D、应控制饮食中维生素C的摄入 E、每日饮水量不少于2000ml 二、A2 1、患者男，50岁，肝硬化腹水，在放腹水的过程中逐渐昏迷，考虑患者可能发生了 A、低钾性碱中毒 B、低钾性酸中毒 C、低镁血症 D、低钠血症 E、高钾血症 2、王先生，50岁，肝硬化病史8年，因上消化道出血入院，确诊为肝性脑病，其诱发肝性脑病的机制是 A、血脑屏障通透性增高 B、脑组织缺血缺氧 C、引起失血性休克 D、肝脏对苯乙胺和酪胺清除不足 E、肠道细菌作用下产生氨增多 3、患者，男，75岁，上消化道出血引发肝性脑病入院，目前处于昏迷状态，对于患者饮食护理错误的是 A、总热量以糖类为主 B、少食用含脂肪高的食物 C、可食少量蛋白质 D、给予充足的维生素 E、限制钠盐的摄入 4、男性，45岁，肝硬化腹水1个月，2日来神志恍惚，答非所问，行为反常，呼吸有异味。下列护理措施错误的是 A、限制热量饮食 B、暂停蛋白质摄入 C、清除肠内积血 D、米醋加生理盐水灌肠 E、口服50%硫酸镁溶液导泻 5、患者男性，65岁。“肝硬化伴上消化道大出血”入院，入院后1天出现表情欣快、言语不清、昼睡夜醒，精神错乱，下列护理措施错误的是 A、立即给予吗啡镇静 B、暂停摄入蛋白质饮食 C、弱酸性溶液灌肠 D、注意安全 E、观察意识、生命体征的变化 6、患者男性，57岁。肝硬化病6年，此次以肝性脑病收入院。入院后患者出现烦躁不安，此时可选用的最佳药物是 A、氯丙嗪 B、吗啡 C、地西泮 D、硫喷妥纳 E、哌替啶 7、患者女性，50岁。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退。患者应禁忌食用的食物种类是 A、碳水化合物 B、维生素 C、蛋白质 D、脂肪 E、钠盐 8、患者男，60岁。因肝硬化并发上消化道出血，出现言语不清，举止反常，定向力和理解力减退，腱反射亢进，扑翼样震颤存在，脑电图异常。应考虑病人处于肝性脑病 A、前驱期 B、昏迷前期 C、昏睡期 D、浅昏迷期 E、深昏迷期 9、患者，男性，46岁。有嗜酒史。近2年来常感腹胀，食欲减退，齿龈出血，但仍坚持工作。最近1周来下肢水肿明显，昨晚呕血后进入昏迷状态。应考虑 A、肝性脑病 B、乙醇（酒精）中毒性昏迷 C、糖尿病酮症昏迷 D、尿毒症性昏迷 E、低血糖昏迷 10、患者男性，65岁，“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出现性格改变、行为异常，有扑翼样震颤，医生怀疑肝性脑病。下列对于确诊最有价值的实验室检查指标是 A、血氨 B、肝功能 C、血尿素氮 D、血钾 E、动脉血气分析 11、患者男性，56岁。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治疗，某日大量利尿放腹水后出现肝性脑病。导致该患者肝性脑病最主要的诱因是 A、上消化道出血 B、高蛋白饮食 C、缺钾性碱中毒 D、感染 E、药物 12、患者男性，55岁。患肝病，有嗜睡现象，于今晨测体温时，呼之不应，但压迫眶上神经有痛苦表情，应判断为 A、昏迷 B、嗜睡 C、浅昏迷 D、深昏迷 E、意识模糊 13、患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。此时应警惕患者可能出现了 A、肝癌 B、继发感染 C、肝性脑病 D、肝肾综合征 E、上消化道出血 14、患者女性，54岁。患肝硬化8年，近日出现大部分时间昏睡，可唤醒，有扑翼样震颤，肌张力增加，脑电图异常，锥体束征阳性。此时该患者处于并发症的 A、前驱期 B、昏迷前期 C、昏睡期 D、浅昏迷期 E、深昏迷期 15、患者男性，56岁，肝硬化病史2年。因上消化道大量出血急诊入院，后并发肝性脑病，出血后3天未排大便。应首选的措施是 A、清水灌肠 B、开塞露 C、肥皂水灌肠 D、口服番泻叶 E、50%硫酸镁导泻 16、患者男性，60岁。肝硬化5年，少量腹水，口服利尿剂，近日为补充营养，口服蛋白粉。今日家属发现其表情淡漠，回答问题准确，但吐字不清，有双手扑翼样震颤，初步诊断为肝性脑病，其发病诱因为 A、上消化道出血 B、高蛋白饮食 C、感染 D、大量排钾利尿 E、放腹水 17、初产妇，35岁。自然分娩。产程延长，手取胎盘。出院时，责任护士告知其预防产褥感染的措施，错误的内容是 A、加强营养 B、不能外出 C、注意卫生 D、禁止盆浴 E、防止感冒 三、A3/A4 1、男性，45岁，曾有肝炎病史，最近3个月来反复出现牙龈、鼻出血，腹胀明显。化验：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT＜40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L。 <1>、其出血可能是由于 A、血小板减少 B、骨髓造血功能障碍 C、过敏 D、肝硬化 E、营养不良 <2>、若该病人从前日起，神志恍惚，情绪低沉，口齿不清，嗜睡，呼之不应，压迫其眶上神经仍有痛苦表情，应判断为 A、病情无变化 B、肝性脑病前驱期 C、肝昏迷前期 D、肝性脑病昏睡期 E、肝性脑病昏迷期 2、赵先生，50岁，因肝硬化食管静脉曲张、腹水入院治疗。放腹水后出现精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图明显异常、锥体素征阳性等肝昏迷表现。 <3>、给肝性脑病的病人灌肠时应避免用 A、生理盐水 B、小苏打 C、液状石蜡 D、弱酸溶液 E、新霉素液 <4>、此时病人可能处于肝昏迷的哪期 A、前驱期 B、昏迷前期 C、昏睡期 D、浅昏迷期 E、深昏迷期 <5>、目前给病人安排哪种饮食为宜 A、给予低蛋白饮食 B、保证总热量和糖类摄入 C、补充大量维生素A D、给予富含粗纤维饮食 E、限制含钾食物的摄入 | 一、A1 1、 【正确答案】 E 【答案解析】 考察肝性脑病的治疗原则。谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。 2、 【正确答案】 C 【答案解析】 考察肝性脑病的治疗原则。谷氨酸能与游离氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可根据血钾和血钠调整两者的使用比例。肾功能不全、尿少时禁用或慎用钾盐，明显水肿、腹水或脑水肿慎用或禁用钠盐。 3、 【正确答案】 A 【答案解析】 考察肝性脑病的治疗原则。减少肠内氨的生成和吸收的方式：口服乳果糖和乳梨糖、口服抗生素、弱酸性溶液灌肠、减少蛋白摄入。使用降氨药物的作用是纠正氨基酸代谢紊乱。 4、 【正确答案】 D 【答案解析】 考察肝性脑病的治疗原则。口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。 5、 【正确答案】 C 【答案解析】 考察肝性脑病的诱因。诱发肝性脑病的饮食因素是高蛋白饮食，而非高热量饮食。高蛋白饮食可使肠道产氨增多而诱发肝性脑病。高热量饮食是指每日通过饮食摄入的热量较高，可以是摄取较多的糖类、脂肪等。 6、 【正确答案】 A 【答案解析】 考察肝性脑病的临床表现。肝性脑病一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。此期持续数天及数周，因症状不明显易被忽视。 7、 【正确答案】 A 【答案解析】 考察肝性脑病的临床表现。二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。阵发性惊厥是四期（昏迷期）深昏迷的表现。 8、 【正确答案】 E 【答案解析】 限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量。足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。清醒后可逐步增加蛋白饮食，每天控制在20g以内，最好给予植物蛋白，如豆制品。植物蛋白质含支链氨基酸，含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，适用于肝性脑病。 9、 【正确答案】 D 【答案解析】 肝性脑病患者灌肠如果用肥皂水，促使肠内pH值升高，加速氨弥散入血，加重病情，导致昏迷加深。所以，禁止使用肥皂水灌肠。 10、 【正确答案】 A 【答案解析】 昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。 11、 【正确答案】 A 【答案解析】 食物中的蛋白质经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，可加重肝性脑病。 12、 【正确答案】 D 【答案解析】 植物蛋白质含芳香族氨基酸少，富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH值，可以加速毒物排出和减少氨吸收，因此肝性脑病患者首选植物蛋白质。 13、 【正确答案】 E 【答案解析】 肝硬化大出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而诱发肝性脑病。 14、 【正确答案】 B 【答案解析】 限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量。足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。清醒后可逐步增加蛋白饮食，每天控制在20g以内，最好给予植物蛋白，如豆制品。植物蛋白质含支链氨基酸，含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，适用于肝性脑病。显著腹水病人应限制钠、水量，限钠应250mg/d，水入量一般为尿量加1000ml/d。脂肪类物质延缓胃的排空，应尽量少食用。 二、A2 1、 【正确答案】 A 【答案解析】 大量排钾利尿、放腹水可引起低钾性碱中毒，促使NH3透过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。 2、 【正确答案】 E 【答案解析】 上消化道出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。 3、 【正确答案】 C 【答案解析】 肝性脑病病人开始数天应限制蛋白质，昏迷期病人应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液。病人神志清楚后，可逐渐增加蛋白质摄入。 4、 【正确答案】 A 【答案解析】 考察肝性脑病的护理措施。限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。 5、 【正确答案】 A 【答案解析】 考察肝性脑病的护理措施。禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，以免加重病情和掩盖症状，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。 6、 【正确答案】 C 【答案解析】 考察肝性脑病的治疗原则。禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。防止掩盖病情和加重病情。 7、 【正确答案】 C 【答案解析】 考察肝性脑病的饮食护理。肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。 8、 【正确答案】 B 【答案解析】 考察肝性脑病的临床表现。患者可能为肝性脑病二期。二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。 9、 【正确答案】 A 【答案解析】 考察肝性脑病的临床表现。该患者有嗜酒史，齿龈出血，是明显的酒精肝硬化表现，是肝硬化晚期造成食管胃底静脉曲张破裂出血，呕血后进入昏迷诱发的肝性脑病。 10、 【正确答案】 A 【答案解析】 考察肝性脑病的辅助检查。血氨升高是肝性脑病的临床特征之一，氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病十分重要的发病机制。 11、 【正确答案】 C 【答案解析】 大量排钾利尿、放腹水，可引起低钾性碱中毒，促使NH3通过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。大量排钾利尿、放腹水，血容量减少及肾功能减退，还可造成大量蛋白质丢失和电解质的紊乱，从而诱发肝性脑病。 12、 【正确答案】 C 【答案解析】 浅昏迷：对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。 13、 【正确答案】 C 【答案解析】 肝性脑病临床表现一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。 14、 【正确答案】 C 【答案解析】 肝性脑病的三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。各种神经体征持续存在或加重，扑翼样震颤仍存在，肌张力增加，脑电图有异常表现，锥体束征呈阳性。 15、 【正确答案】 E 【答案解析】 出血后血液淤积在肠道是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。清除肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠，也可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻。对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌肠作为首选治疗。 16、 【正确答案】 B 【答案解析】 由题干可知患肢处于肝性脑病一期（前驱期），其症状是：轻度性格改变和行为异常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。患者应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。此患者症状符合。由于摄取高蛋白饮食，血氨增高，诱发肝性脑病。 17、 【正确答案】 B 【答案解析】 外出不是导致产褥感染的原因。此项描述错误。 三、A3/A4 1、 【正确答案】 D 【答案解析】 考察肝硬化的临床表现。肝硬化失代偿期，肝合成凝血因子减少、脾功能亢进及毛细血管脆性增加可致出血。 【正确答案】 E 【答案解析】 考察肝性脑病的临床表现。患者为浅昏迷。肝性脑病昏迷期，神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。 2、 【正确答案】 B 【答案解析】 小苏打为碱性，可促进肠道氨的吸收，加重肝性脑病。 【正确答案】 C 【答案解析】 该患者出现精神错乱、幻觉伴有扑翼样震颤、脑电图明显异常、锥体素征阳性等表现符合昏睡期。 【正确答案】 B 【答案解析】 昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。 |
