笔记讲义
课程名字：自考《02996护理伦理学》基础精讲课程讲义【笔记】
依据教材版本：
教材主编：丛亚丽
出 版 社：北京大学医学出版社
版  次：2008年版
课程目录：
第一章　绪　论 2
第一节　护理与护理伦理学 2
第二节　护理伦理学的历史发展 5
第三节　护理伦理学的学习意义和学习方法 6
本章典型习题 7
第二章　护理关系 9
第一节　护患关系 9
第二节　医护关系 12
第三节　其他护理关系 14
本章典型习题 15
第三章　护理道德范畴与护理道德规范 17
第一节　护理道德范畴 17
第二节　护理道德规范 21
本章典型习题 22
第四章　护患双方的道德权利和义务 24
第一节　权利和义务的概念 24
第二节　患者的道德权利与义务 25
第三节　护士的道德权利与义务 27
本章典型习题 30
第五章　护患沟通伦理 31
第一节　护患沟通的概念 31
第二节　护患沟通的技巧 33
第三节　护患沟通的实践 35
本章典型习题 37
第六章　护理伦理学基本原则 39
第一节　患者利益至上原则 39
第二节　不伤害原则 40
第三节　关爱原则 41
第四节　尊重原则 42
第五节　平等与公正原则 44
第六节　甘于奉献原则 44
本章典型习题 45
第七章　护理伦理实践总论 47
第一节　基础护理与专科护理中的护理道德 47
第二节　整体护理道德 50
本章典型习题 54
第八章　护理伦理实践各论--特殊病人的护理道德（一） 56
第一节　手术病人的护理道德 56
第二节　妇产科和儿科病人的护理道德 59
第三节　老年病人的护理道德 62
本章典型习题 65
第九章　护理伦理实践各论--特殊病人的护理道德（二） 68
第一节　精神科病人的护理道德 68
第二节　肿瘤病人的护理道德 69
第三节　ICU病人的护理道德 71
第四节　临终病人的护理道德 73
本章典型习题 75
第十章　生物医学新进展与伦理问题 77
第一节　生殖医学高科技与伦理 77
第二节　安乐死的伦理难题 78
第三节　器官移植伦理问题 80
第四节　护理科研道德 81
本章典型习题 82
第十一章　护理 道德之实现--教育、修养与评价 84
第一节　护理道德教育 84
第二节　护理道德修养 85
第三节　护理道德评价 88
本章典型习题 91
第一章　绪　论
　　目的与要求
　　通过本章学习，了解护理伦理学的历史发展、护理伦理学的学习意义和学习方法；熟悉护理与伦理之间内在的本质关系；掌握道德、伦理学、职业道德与护理伦理学的研究对象和内容。
第一节　护理与护理伦理学
　　识记：
　　（1）护士的角色和道德要求
　　领会：
　　（1）护理与伦理之间内在的本质关系
　　一、护理与伦理
　　（一）护理专业的伦理属性
　　南丁格尔从最实际的空气、阳光、温度、饮食、噪声等方面解读护理的内涵，这是理解护理的人文本质的最佳方式。
　　护理本身又是一个道德的职业,这个职业本身与善有着本质的联系。
　　
　　（1）护理本质的探讨
　　从以疾病护理为中心，向以病人护理为中心，到现在的以人的健康为中心。
　　1966年，Virginia Henderson（弗吉尼亚·亨德森）在《The Nature of Nursing》中提出："护士的独特功能是协助患病的或健康的人，实施有利于健康、健康的康复或安详死亡等活动。这些活动，在个人拥有体力、意愿与知识时，是可以独立完成的，护理也就是协助个人尽早不必依靠他人来执行这些活动。"
　　护理定义是：护理是综合应用人文、社会和自然科学知识，以个人、家庭及社会群体为服务对象，了解和评估他们的健康状况和需求，对人的整个生命过程提供照顾，以实现减轻痛苦、提高生存质量、恢复和促进健康的目的。"
　　（2）护理学与伦理学的内在联系
　　护理这个职业本身就是对病人的关怀照顾。关怀照顾的内容之一就是提供使病人感到舒适的措施，让病人即使在面临疼痛和极端衰弱时仍能保持人格尊严，并使病人最大限度地参与健康的恢复。
　　护理学的根本职责是促进健康，预防疾病，恢复健康，以及减轻痛苦。若从人道主义角度理解，护理就是给（病）人以关爱，这是纯粹的"善"，而善就是道德的特有的概念，仅此一点就说明了护理学因实践对人的照护而成就对人和社会的善举，这本身就说明了它是一门实践道德的职业。因为它以关怀照顾他人为目的，是关心他人、发扬人道的专业。
　　护理与伦理的关系是内在的，表现为护理本身的关怀、爱、照护等就是伦理学最基本概念、范畴；护士是人道主义忠实的执行者，无论病人高低贵贱、贫富、种族和其他不同都一律同等对待、一视同仁。这些都反映出护理的伦理属性，展示了护理道德本身。
　　（3）护理的科学性、艺术性和精神
　　美国和加拿大曾普遍使用一本教材--《护理的科学、艺术和精神》。
　　护理的科学性是指护士能了解护理活动与技术的科学原理；
　　护理的艺术性表现于执行护理工作时的能力、技巧和信心；
　　护理的精神是表现护士对一个需要她照顾的人整体的了解，而非仅对病人的了解。所谓护理精神主要就是指护理的伦理层面。
　　（二）整体护理的内容和目标
　　整体护理就是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理的思想和方法。其体系应该包括护理程序在内的护理哲理、护士职责与行为评价、病人人院及住院评估、病人标准护理计划及标准护理教育计划、护理记录和护理品质保证等内容。
　　整体护理的目标是为病人提供包括生理、心理、社会、文化等方面的护理服务及护理教育。这决定了护士在医护过程中越来越大的主导和主动地位。
　　（三）护士的角色和职责
　　护士身上的角色在转变，即：
　　从单纯的疾病护理者，到整体护理和心身护理者；
　　从单纯的护理医疗活动执行者，到护理计划制定和实施者；
　　从单纯的医生的辅助者，到现在的合作者；
　　从被动执行医嘱，到主动对病人实行健康教育和健康咨询者；
　　从围绕临床日常的实践工作，到实施护理科研的研究者。
　　二、伦理学与护理伦理学
　　（一）道德与伦理学
　　道德的基本内涵：用来调节人与人之间关系的行为原则和规范的总和。
　　道德作为一个社会现象，也可作为一个系统来研究，它是由相互关联、相互制约、相互渗透、相互作用的三种因素，即道德意识、道德关系、道德实践活动构成的有机整体。这三种因素构成道德结构。
　　道德意识是对一定社会的道德必然性的认识，由道德规范意识和道德思想意识两个因素构成。
　　从本质上说，道德规范意识就是社会群体的道德意识，一经形成，便成为一种制约和影响人们思想和行为的客观的社会力量；道德思想意识就是个体对社会道德的认识和实践后所达到的道德境界，包括个人的道德观念、情感、信念、意志、理想和道德理论体系等，是个体进行行为选择的内在机制。
　　道德关系是指在一定的道德意识、原则和规范的支配下形成的，并以某种特有的活动方式而存在的特殊的、相对稳定的社会关系体系。
　　故，道德关系的形成是不以个别人的意志为转移的，是社会中的稳定联系的一个侧面。作为一种社会关系，道德关系是道义上的关系，表现为个人和群体、个人同个人、群体同群体三个层次的关系。
　　道德活动是指人们依据一定的道德观念、原则和规范所进行的各种具有善恶意义的行动，包括道德行为选择、道德评价、道德教育、道德修养等形式。道德意识如何和道德活动如何都是发生在道德关系中。
　　伦理学是哲学的一个分支，也可以称作道德哲学。
　　医学伦理学和护理伦理学等，都是应用伦理学，同时也是规范伦理学，即应用规范伦理学。
　　（二）护理道德与护理伦理学
　　1.护理道德的概念
　　护理道德是指护士在执业过程中应遵循的，用以调节护士与患者之间、与其他医务人员以及与社会之间关系的行为原则和规范的总和。
　　2.护理伦理学的概念
　　护理伦理学作为一门学科，它是研究护理道德的。是依据伦理学基本原则来帮助护士解决其在执业活动中所面临的伦理问题而形成的学科体系。
　　它是护理与伦理的交叉，是应用规范伦理学。
　　3.护理伦理学研究的基本内容
　　一般来说，护士经常面临的伦理问题有：如何建立融洽的护患关系、在对病人的关怀照顾中如何帮助病人权衡利害得失以让患者充分知情、如何保护病人的自主权、如何和其他医护人员打交道、如何避免因为医务人员之间的不和谐而对患者造成伤害？对于患有绝症的患者，是否告知真相？是否答应患者实施安乐死的请求？
　　4.护理伦理学的特殊性
　　具体体现在：
　　（1）在护理伦理学的范畴方面，如护理领域更强调关怀、圣洁、温柔、信任、合作等范畴；
　　（2）在护理伦理学基本原则方面，它有生命不言放弃、平等、互补协作、甘于奉献等；
　　（3）在护理不同类型的病人时将面临的不同的具体的伦理问题，如临终关怀和肿瘤患者的护理等方面，护理重于治疗，体现了护理领域的特点。
　　（4）很多伦理学内容将落实在具体的道德规范方面，如亲切和蔼等。