药品调剂和药品管理（4）
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药品调剂和药品管理（4）
案例分析题：B型题（配伍选择题)及C型题(综合分析选择题)。我们的微信订阅号：ikaoti
（一）
A.超适应症给药
B.有禁忌症用药
C.盲目联合用药
D.撒网式给药
E.过度治疗用药（）
1. 脂肪乳用于脂质肾病患者，属于（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
2. 二甲双胍用于非2型糖尿病减肥（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】1.B；2.A。
1.2.
（二）
A.保护药物免受破坏
B.促进机体利用
C.敏感化作用
D.拮抗作用
E.增加毒性作用（）
3. 铁剂与维生素C合用属于（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
4. 排钾利尿剂可使血浆钾离子浓度降低，此时应用强心苷类药物，容易发生心律失常属于（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
5. 纳洛酮与吗啡合用属于（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
6. 氨基糖苷类抗生素与万古霉素合用（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】3.B；4.C；5.D；6.E。
3.铁剂与维生素C联合应用，维生素C作为还原剂可促使铁转变为2价铁剂，从而促进铁被人体吸收。
4.敏感化作用：一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。如排钾利尿剂可使血浆钾离子浓度降低，从而使心脏对强心苷药敏感化，容易发生心律失常。应用利血平或胍乙啶后能导致肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象，从而使具有直接作用的拟肾上腺素药的升压作用增强。
5.拮抗作用：两种药物在同一或不同作用部位或受体上发生拮抗即为拮抗作用，可分为竞争性、非竞争性拮抗作用。前者的拮抗发生在同一部位或受体，如甲苯磺丁脲的降糖作用是促进胰岛β细胞释放胰岛素的结果，可被氢氯噻嗪类药的作用所拮抗；另如吗啡拮抗药纳洛酮、纳屈酮可拮抗阿片类药的作用，主要在阿片μ受体产生特异性结合，亲和力大于吗啡和阿片类药，可用于吗啡中毒的解救等。而非竞争性拮抗发生在不同作用部位或受体，且拮抗现象不被药物的剂量加大所影响。
6.增加毒性或药品不良反应肝素钙与阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用，有增加出血的危险。氢溴酸山莨菪碱与盐酸哌替啶伍用时可增加毒性。甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药合用可加重椎体外系反应。氨基糖苷类抗生素与依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性，听力损害可能发生，且停药后仍可发展至耳聋。
（三）
A.阿司匹林与抗凝血药合用
B.辛伐他汀与环孢菌素合用
C.丙磺舒与青霉素合用
D.碳酸氢钠与氢化可的松合用
E.含有钙、镁、铝等离子的抗酸药与四环素合用（）
7. 影响药物吸收的合用为（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
8. 影响药物分布的合用为（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
9. 影响药物代谢的合用为（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
10. 影响药物排泄的合用为（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】7.E；8.A；9.B；10.C。
7.影响吸收 抗酸药其复方制剂组分中通常含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+，与四环素类同服，可形成难溶性的配位化合物（络合物）而不利于吸收，影响疗效；改变胃排空或肠蠕动速度的药物，如阿托品、颠茄、丙胺太林等可延缓胃排空，增加药物的吸收，而甲氧氯普胺、多潘立酮等药物可增加肠蠕动，从而减少了药物在肠道中滞留时间，影响药物吸收。如以上药物同时在处方中应用，结果会影响疗效，应建议医师修改处方。
8.
9.
10.影响排泄：通过竞争性抑制肾小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或减缓药品的排泄。如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素的血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。
（四）
A.两者合用作用相反，互相降低药效
B.合用抑制呼吸，易致呼吸衰竭
C.合用后抑制后者吸收，降低疗效
D.合用后增加毒性，出现药物中毒
E.合用后发生中和反应，降低疗效（）
11. 氢氧化铝与山楂丸合用（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
12. 复方氢氧化铝与丹参片合用（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
13. 阿托品与小活络丹合用（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
14. 舒肝丸与甲氧氯普胺合用（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】11.E；12.C；13.D；14.A。
11.碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用，因为后4种中成药含有酸性成分，与碱性化学药同服可发生中和反应，降低疗效。
12.复方氢氧化铝与丹参片不宜同用，丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚，与氢氧化铝形成铝结合物，不易被胃肠道吸收，降低疗效。
13.阿托品、咖啡因、氨茶碱不宜与小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆合用。因后者含有乌头、黄连、贝母等生物碱成分，同服易增加毒性，出现药物中毒。
14.舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而甲氧氯普胺则能加强胃肠收缩，两者合用作用相反，会相互降低药效。
（五）(药物相互作用)
A.阿司匹林+甲苯磺丁脲
B.维生素C+硫酸亚铁
C.阿莫西林+克拉维酸钾
D.磺胺甲嗯唑+甲氧苄啶
E.氢溴酸山莨菪碱+盐酸哌替啶（）
15. 可保护药物免受酶破坏，从而提高疗效的药品组合是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
16. 由于血浆蛋白结合置换作用而可能危及安全的药品组合是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】15.C；16.A。
15.
16.
（六）(联合用药作用相加或增加疗效的机制)
A.硫酸阿托品联用解磷定解除有机磷中毒
B.维生素C与铁剂同服
C.亚胺培南-西司他丁复方制剂
D.磷霉素联用其他抗菌药物
E.普萘洛尔联用硝苯地平降血压（）
17. 作用不同的靶位，产生协同作用是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
18. 促进机体的利用的联合用药是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
19. 延缓或降低抗药性，以增加疗效是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】17.A；18.B；19.D。
17.作用不同的靶位，产生协同作用：硫酸阿托品与胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）联用，产生互补作用，可减少阿托品用量和不良反应，提高治疗有机磷中毒的疗效。
18.如铁剂与维生素C联合应用，维生素C作为还原剂可促使铁转变为2价铁剂，从而促进铁被人体吸收。
19.磷霉素与β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物联合应用具有相加或协同作用，并减少耐药菌株的产生。此外，先使用磷霉素使细菌的细胞壁受损变薄，通透性增加有利于其他药物进入细菌体内，达到协同杀菌的作用。
（七）(药物相互作用对临床药效学的影响)
A.阿托品联用吗啡镇痛
B.纳洛酮或纳屈酮用于解救吗啡中毒
C.应用利血平或胍乙啶产生升压作用
D.普萘洛尔协同美西律用于室性早搏和心动过速
E.青蒿素联用乙胺嘧啶、磺胺多辛延缓抗药性（）
20. 敏感化作用的配伍用药如（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
21. 减少不良反应的配伍用药如（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】20.C；21.A。
20.敏感化作用：一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。如排钾利尿剂可使血浆钾离子浓度降低，从而使心脏对强心苷药敏感化，容易发生心律失常。应用利血平或胍乙啶后能导致肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象，从而使具有直接作用的拟肾上腺素药的升压作用增强。
21.减少药品不良反应 阿托品与吗啡合用，可减轻后者所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。普萘洛尔与硝酸酯类产生抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应。普萘洛尔与硝苯地平联用，可提高抗高血压疗效，并对劳力型和不稳定型心绞痛有较好疗效；普萘洛尔与阿托品合用，可消除普萘洛尔所致的心动过缓；普萘洛尔也可消除阿托品所致的心动过速。
（八）(联用药物增加毒性或ADR的实例)
A.氨基糖苷类抗生素联用依他尼酸
B.甲氧氯普胺联用吩噻嗪类抗精神病药
C.肝素钙联用右旋糖苷
D.山莨菪碱联用盐酸哌替啶
E.普萘洛尔联用硝酸酯类（）
22. 增加出血危险的配伍用药是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
23. 加重锥体外系反应的配伍用药是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
24. 可增加耳毒性和肾毒的配伍用药是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】22.C；23.B；24.A。
22.增加毒性或药品不良反应：肝素钙与阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用，有增加出血的危险。氢溴酸山莨菪碱与盐酸哌替啶合用时可增加毒性。甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药合用可加重锥体外系反应。氨基糖苷类抗生素与依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性，听力损害可能发生，且停药后仍可发展至耳聋。
23.增加毒性或药品不良反应：肝素钙与阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用，有增加出血的危险。氢溴酸山莨菪碱与盐酸哌替啶合用时可增加毒性。甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药合用可加重锥体外系反应。氨基糖苷类抗生素与依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性，听力损害可能发生，且停药后仍可发展至耳聋。
24.增加毒性或药品不良反应：肝素钙与阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用，有增加出血的危险。氢溴酸山莨菪碱与盐酸哌替啶合用时可增加毒性。甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药合用可加重锥体外系反应。氨基糖苷类抗生素与依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性，听力损害可能发生，且停药后仍可发展至耳聋。
（九）(药物相互作用对临床药效学的影响)
A.拮抗作用
B.协同作用
C.增加毒性或ADR
D.敏感化作用
E.减少不良反应（）
25. 普萘洛尔联用阿托品是为了（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
26. 氢氯噻嗪减弱甲苯磺丁脲的降糖作用的机制是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
27. 排钾利尿药使心脏对强心苷感受性增强的作用是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】25.E；26.A；27.D。
25.普萘洛尔与阿托品合用，可消除普萘洛尔所致的心动过缓；普萘洛尔也可消除阿托品所致的心动过速。
26.两种药物在同一或不同作用部位或受体上发生拮抗即为拮抗作用，可分为竞争性、非竞争性拮抗作用。前者的拮抗发生在同一部位或受体，如甲苯磺丁脲的降糖作用是促进胰岛β细胞释放胰岛素的结果，可被氢氯噻嗪类药的作用所拮抗；吗啡拮抗剂纳洛酮、纳屈酮可拮抗阿片类药的作用，主要在阿片μ受体产生特异性结合，亲和力大于吗啡和阿片类药，可用于吗啡中毒的解救等。而非竞争性拮抗发生在不同作用部位或受体，且拮抗现象不被药物的剂量加大所影响。
27.敏感化作用：一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。如排钾利尿剂可使血浆钾离子浓度降低，从而使心脏对强心苷药敏感化，容易发生心律失常。应用利血平或胍乙啶后能导致肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象，从而使具有直接作用的拟肾上腺素药的升压作用增强。
（十）(药物相互作用)
A.阿司匹林
B.西咪替丁
C.丙胺太林
D.丙磺舒
E.西沙必利（）
28. 可减少或减慢同服药物的代谢的药物是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
29. 可延缓胃排空，影响同服药物吸收的药物是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
30. 可增加胃肠蠕动，影响同服药物吸收的药物是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】28.B；29.C；30.E。
28.减少或减慢同服药物的代谢的是（）肝药酶抑制剂。
29.影响吸收抗酸药其复方制剂组分中通常含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+，与四环素同服，可形成难溶性的配位化合物（络合物）而不利于吸收，影响疗效；改变胃排空或肠蠕动速度的药物，如阿托品、颠茄、丙胺太林等可延缓胃排空，增加药物的吸收，而甲氧氯普胺、多潘立酮等药物可增加肠蠕动，从而减少了药物在肠道中滞留时间，影响药物吸收。如以上药物同时在处方中应用，结果会影响疗效，应建议医师修改处方。
30.影响吸收抗酸药其复方制剂组分中通常含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+，与四环素同服，可形成难溶性的配位化合物（络合物）而不利于吸收，影响疗效；改变胃排空或肠蠕动速度的药物，如阿托品、颠茄、丙胺太林等可延缓胃排空，增加药物的吸收，而甲氧氯普胺、多潘立酮等药物可增加肠蠕动，从而减少了药物在肠道中滞留时间，影响药物吸收。如以上药物同时在处方中应用，结果会影响疗效，应建议医师修改处方。
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