用药安全（5）
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用药安全（5）
案例分析题：B型题（配伍选择题)及C型题(综合分析选择题)。我们的微信订阅号：ikaoti
（一）
1. 红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的孕妇，临产期使用可引起新生儿溶血的药品是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
2. 妊娠5个月后应用可引起新生儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍的药品是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】1.C；2.A。
1.临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血。
2.四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍。
（二）
3. 妊娠初始3个月妇女禁用的药品是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
4. 妊娠中晚期妇女禁用的药品是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】3.A；4.B。
3.妊娠早期(即妊娠初始3个月)是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。沙利度胺(反应停)可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形；雌激素、孕激素和雄激素常引起胎儿性发育异常；叶酸拮抗剂如甲氨蝶呤，可致颅骨和面部畸形、腭裂等；烷化剂如氮芥类药物引起泌尿生殖系异常，指趾畸形；其他如抗癫痫药(苯妥英钠、三甲双酮等)、抗凝血药(华法林)等均能引起畸形。
4.妊娠后期孕妇使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎。
（三）
5. 华法林较少进入乳汁的机制是华法林（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
6. 青霉素较难在乳汁中出现的机制是青霉素（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
7. 地西泮可分布在乳汁中的机制是地西泮（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】5.E；6.B；7.C。
5.6.7.
（四）
8. 易于在乳汁中排出的弱碱性抗生素是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
9. 在乳汁中较难排泄的弱酸性抗生素是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】8.B；9.C。
8.9.由于乳汁的pH比母体血浆pH值低，碱性药物如红霉素易于分布到乳汁中，而酸性药物如青霉素G、磺胺类则不易进入到乳汁中。
（五）
10. 新生儿应用氯霉素可引起（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
11. 早产儿应用卡那霉素可引起（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】10.B；11.E。
10.新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，诸如水解作用、氧化作用和还原作用等生化反应能力弱，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长。如新生儿应用氯霉素后，由于缺乏葡萄糖醛酸转移酶，不能与葡萄糖醛酸结合成无活性的代谢物，导致血浆中游离的氯霉素增多，使新生儿皮肤呈灰色，引起灰婴综合征；
11.新生儿总体液量占体重的80%(成人为60%)，较成人高，因此水溶性药物在细胞外液稀释后浓度降低，排出也较慢。早产儿的卡那霉素分布容积较成熟儿小，因此血药峰浓度较成熟儿高，易造成卡那霉素中毒，对听神经和肾功能造成影响。
（六）
12. 血浆蛋白结合力低，游离型药物比例大可影响（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
13. 药物代谢酶系不成熟或分泌不足，2周后肝功能趋于完备可影响（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
14. 肾脏有效循环血量与肾小球滤过率较成人低30%～40%可影响（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】12.E；13.A；14.B。
12.
13.代谢:药物代谢的主要酶系统如细胞色素P450、细胞色素C还原酶等在新生儿肝脏中的活性接近成人，故新生儿肝脏对多数药物具有足够的代谢能力。但某些酶系统在新生儿尚有不足，可使药物的代谢减慢，血浆半衰期延长，容易出现蓄积中毒。其中尤以催化与葡萄糖醛酸及甘氨酸结合的酶活性低下，故需经此类结合作用后才能排出的药物的半衰期延长，极易导致中毒。
14.排泄：新生儿的肾脏也处于发育阶段，肾小球的滤过率只有成人的30%～40%，肾小管的排泌功能亦低。因此主要有肾小球滤过或经肾小管排泌的药物的消除半衰期均较成人长。青霉素G、氨基糖苷类抗菌药物、氨茶碱、吲哚美辛等均排泄慢、易蓄积中毒。因此使用这类药物时应减少给药剂量或延长给药间隔时间。
（七）
15. 牙齿黄染及牙釉质发育不全（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
16. 动物承重关节发育不良（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
17. 耳蜗神经损伤及耳毒性（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
18. 因体内肝酶不足，易发生灰婴综合征（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】15.C；16.E；17.D；18.A。
15.米诺环素属于四环素类药物，四环素类可致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下儿童。
16.左氧氟沙星属于氟喹诺酮类药物。动物试验证实氟喹诺酮类药可影响幼年动物软骨发育，导致承重关节损伤，因此应避免用于18岁以下的儿童。
17.庆大霉素属于氨基糖苷抗生素。氨基糖苷抗生素对肾脏和听力及前庭功能的毒性反应较大，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋，婴幼儿可致终身聋哑，后果严重。
18.新生儿的灰婴综合征是由于新生儿肝酶发育不全，肾脏排泄功能较弱，氯霉素在体内蓄积所致。
（八）
19. 针对儿童，最方便、最安全、最经济的给药途径（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
20. 儿童病情危重抢救时，多采用（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】19.C；20.B。
19.口服给药是最方便、最安全、最经济的给药途径，但影响因素较多，剂量不如注射给药准确，特别是吞咽能力差的婴幼儿受到一定限制。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，年长儿可用片剂或丸剂，服药时要注意避免牛奶、果汁等食物的影响，小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳时将药吐出。病情需要时可采用鼻饲给药。
20.注射给药比口服给药奏效快，但对小儿刺激大。肌内注射时药物的吸收与局部血流量有关，要充分考虑注射部位的吸收状况，避免局部结块、坏死，如使用含苯甲醇为添加剂的溶媒会导致臀肌挛缩症的严重不良反应。临床上多选择臀大肌外上方，但注射次数过多可能造成臀部肌肉损害，需加以注意。静脉注射常在病情危重抢救时用，平时多采用静脉滴注，静滴可给予较大容量的药物，应根据年龄大小、病情严重程度控制给药量和给药速度，在治疗用药时间较长时，提倡使用序贯疗法，及时改用口服剂型，以提高疗效和减少药品不良反应。
（九）
21. 主要经肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生的药物（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
22. 经肝或相当药量经肝清除，肝功能减退时其清除或代谢物形成减少，可致明显毒性反应的药物在有肝病时（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
23. 经肾排泄的药物，在肝功能障碍时（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】21.B；22.C；23.A。
21.22.23.
（十）
24. 有机酸排出减少（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
25. 弱酸性药物离子化减少（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
26. 心衰导致药物经肾排泄减少（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
27. 氨基糖苷类抗生素排泄减慢（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】24.D；25.A；26.B；27.C。
24.肾小管分泌减少尿毒症患者体内蓄积的内源性有机酸可与弱酸性药物在转运上发生竞争，使药物经肾小管分泌减少。轻、中度肾衰竭时，这种竞争所致的有机酸排出减少可能比功能性肾单位减少更重要。
25.肾小管重吸收增加肾功能不全患者体内酸性产物增加，尿液pH值下降，弱酸性药物离子化减少，重吸收增加。
26.肾血流量减少某些疾病，如休克、心力衰竭、严重烧伤均可致肾血流量减少。由于肾血流量减少，肾小球滤过、肾小管分泌、重吸收功能均可能发生障碍，从而导致药物经肾排泄减少。
27.肾小球滤过减少如地高辛、普鲁卡因胺、氨基糖苷类抗生素都主要经肾小球滤过而排出体外。急性肾小球肾炎及严重肾缺血患者肾小球滤过率下降，上述药物排泄减慢。
（十一）
28. 肾功能轻度损害时，抗菌药减低至正常剂量的（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
29. 肾功能中度损害时，抗菌药减低至正常剂量的（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
30. 肾功能重度损害时，抗菌药减低至正常剂量的（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】28.E；29.A；30.C。
28.29.30.肾功能轻度、中度和重度损害时，抗菌药每日剂量分别减低至正常剂量的2／3～1／2，1／2～1／5，1／5～1／10。
（十二）
31. 腹膜透析患者容易丢失的水溶性维生素是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
32. 服用何种药物可以减轻透析患者出现骨和关节的疼痛或头痛（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
33. 可消除便秘，避免腹腔感染和腹膜透析液引流不畅的药物是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】31.E；32.C；33.A。
31.维生素B和维生素C：腹膜透析患者容易从透析液中丢失水溶性维生素如维生素B1、维生素B6和维生素C。每日补充维生素C1g，维生素B1和维生素B6各10mg。
32.非甾体抗炎药：透析患者有时可出现骨关节的疼痛或头痛。可以服用非甾体抗炎药来缓解疼痛，如对乙酰氨基酚。除非有医嘱，否则避免服用阿司匹林，因为阿司匹林可以干扰凝血功能，还会刺激胃黏膜。可以使用外用的双氯芬酸乳膏等。
33.缓泻药：透析过程中由于饮食及服用药物的缘故，有时难以保持正常的肠道运动而易形成便秘。便秘容易增加腹腔感染的机会，导致腹膜炎的发生；便秘还容易造成腹膜透析液引流不畅。可通过增加食物中纤维素的含量来通便。如果单纯食疗不能解决便秘问题，可使用适当的缓泻药，如开塞露、乳果糖等。
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