用药安全（6）
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用药安全（6）
案例分析题：B型题（配伍选择题)及C型题(综合分析选择题)。我们的微信订阅号：ikaoti
（一）
1. 血液和腹膜透析均可清除的药物是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
2. 能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的药物（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
3. 不能由透析清除的药物是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】1.A；2.B；3.C。
1.血液和腹膜透析均可清除的药物 阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、链霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、头孢拉定、头孢噻吩、氨曲南、异烟肼、甲基多巴、米诺地尔、阿司匹林、硝普钠、锂盐、甲丙氨酯、苯巴比妥。
2.能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的药物头孢唑林、头孢氨苄、头孢噻肟、头孢孟多、头孢西丁、拉氧头孢、阿昔洛韦、美西林、阿莫西林、阿洛西林、氨苄西林、羧苄西林、美洛西林、青霉素、哌拉西林、替卡西林、氯霉素、甲硝唑、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、舒巴坦、茶碱、普鲁卡因胺、阿替洛尔、西咪替丁、雷尼替丁、对乙酰氨基酚、甲氨蝶呤、卡托普利。
3.不能由透析清除的药物 咪康唑、酮康唑、利福平、两性霉素B、头孢尼西、头孢哌酮、头孢曲松、氯唑西林、双氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西环素、米诺环素、万古霉素、克林霉素、红霉素、氯喹、洋地黄毒苷、地高辛、查尼丁、利血平、可乐定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、普萘洛尔、噻吗洛尔、硝酸异山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普罗替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰岛素。
（二）
4. 服后有幻觉、精神错乱、眩晕、嗜睡、视力模糊（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
5. 出现多汗、多尿或尿频（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
6. 少数人用后可出现视力降低和辨色困难（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】4.B；5.E；6.A。
4.抗病毒药金刚烷胺可刺激大脑与精神有关的多巴胺受体，服后有幻觉、精神错乱、眩晕、嗜睡、视力模糊。
5.抗高血压药利血平氨苯蝶啶片(北京降压0号)服后使尿量增多，尿意频繁，影响驾驶；吲达帕胺服后3h产生利尿作用，4h后作用最强，出现多尿、多汗或尿频。哌唑嗪服后出现尿频、尿急。
6.解热镇痛药布洛芬服后偶见有头晕、头昏、头痛，少数人可出现视力降低和辨色困难；另吲哚美辛可出现视力模糊、耳鸣、色视。
（三）
7. 可使驾驶员视物模糊或辨色困难的药物是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
8. 可引起驾驶员定向力障碍的药物是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】7.A；8.B。
7.8.C可引起驾驶员多尿。D可以起驾驶员嗜睡和疲乏；E可引起驾驶员嗜睡、眩晕。
（四）
9. 可致驾驶员瞳孔变大、视物不清的是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
10. 可致驾驶员嗜睡、神志低沉的是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
11. 可致驾驶员排尿增多、视力改变的是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】9.A；10.B；11.C。
9.解除胃肠痉挛药：东莨菪碱可扩大瞳孔，持续3-5d，出现视物不清；阿托品可使睫状肌调节麻痹，导致驾驶员视近物不清或模糊，约持续1周。
10.抗过敏药可拮抗致敏物组胺，同时也抑制大脑的中枢神经，引起镇静，服后表现为神志低沉、嗜睡，其强度因个人的敏感性、品种和剂量而异。
11.利尿药：阿米洛利及复方制剂服后尿液排出过多，出现口渴、头晕、视力改变。
（五）药品不良反应按照程度分为轻度、中度、重度三级。（）
12. 轻度药品不良反应是指（）
A、没有临床症状，无需治疗
B、指轻微的反应或疾病，症状不发展，一般无需治疗
C、指不良反应症状不明显，重要器官或系统功能有轻度损害
D、指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害
E、指重要器官或系统功能有严重损害，缩短或危及生命
13. 中度药品不良反应是指（）
A、没有临床症状，无需治疗
B、指轻微的反应或疾病，症状不发展，一般无需治疗
C、指不良反应症状不明显，重要器官或系统功能有轻度损害
D、指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害
E、指重要器官或系统功能有严重损害，缩短或危及生命
14. 重度药品不良反应是指（）
A、没有临床症状，无需治疗
B、指轻微的反应或疾病，症状不发展，一般无需治疗
C、指不良反应症状不明显，重要器官或系统功能有轻度损害
D、指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害
E、指重要器官或系统功能有严重损害，缩短或危及生命
显示答案
【答案解析】12.B；13.D；14.E。
12.13.14.
（六）美国国家用药错误报告及预防协调委员会制定的分级标准，即根据用药错误发生程度和发生后可能造成危害的程度，将用药错误分为A至I九级。（）
15. 客观环境或条件可能引发差错（差错隐患）的情况属于（）
A、A级
B、B级
C、C级
D、D级
E、E级
16. 发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用的情况属于（）
A.A级
B.B级
C.C级
D.D级
E.E级
17. 差错造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施的情况属于（）
A、A级
B、B级
C、C级
D、D级
E、E级
显示答案
【答案解析】15.A；16.B；17.E。
15.16.17.
（七）美国食品药品监督管理局（FDA）根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别，并要求制药企业应在药品说明书上标明等级。A～X级致畸系数递增。有些药物有两个不同的危险度等级，一个是常用剂量的等级，另一个是超常剂量等级。（）
18. 以下药物中，属于妊娠危险性A级药物的是（）
A、雌二醇
B、氟康唑
C、米非司酮
D、氢甲睾素
E、枸橼酸钾
19. 下列药物中，属于妊娠危险性B级药物的是（）
A、红霉素
B、氯化钾
C、三唑仑
D、奥美拉唑
E、复合维生素B
20. 以下药物中，属于妊娠危险性D级药物的是（）
A、青霉素
B、链霉素
C、氯霉素
D、克林霉素
E、红霉素
21. 下述药物中，属于妊娠危险性X级药物的是（）
A、青霉素
B、胰岛素
C、维生素C
D、炔诺酮
E、二甲双胍
显示答案
【答案解析】18.E；19.A；20.B；21.D。
18.A级：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险（并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据可能对胎儿的伤害极小。如各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾等。
19.
20.D级：对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用（如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效）。伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦氨氯地平片、卡马西平属于D级，降压药卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属此类。
21.X级：动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀；抗病毒药利巴韦林；激素类药物米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺、戈舍瑞林；以及沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类。
（八）妊娠早期是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。胎儿形成期，器官形成过程已经大体完成并继续发育，某些药物可导致胎儿发育异常。（）
22. 妊娠早期用药须谨慎，因为药物致畸的高敏感期是（）
A、妊娠1～2周
B、妊娠1～3周
C、妊娠3～4周
D、妊娠3～5周
E、妊娠4～6周
23. 周妊娠期应用四环素，可使婴儿牙齿黄染、牙釉质发育不全，尤其是在（）
A、妊娠1～2月
B、妊娠1～3月
C、妊娠3～4月
D、妊娠3～5月
E、妊娠5个月后
24. 妊娠妇女不宜选用的药物是（）
A、青霉素
B、头孢菌素
C、碳青霉烯类
D、氯霉素
E、β-内酰胺酶抑制剂/β-内酰胺类抗生素
25. 妊娠后期用药，导致胎儿严重出血，甚至死胎的药物是（）
A、磺胺药
B、氯霉素
C、华法林
D、四环素
E、氯苯那敏
显示答案
【答案解析】22.D；23.E；24.D；25.C。
22.妊娠3～5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨格及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统,属于药物致畸的高敏感期。
23.妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍。
24.分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。
25.妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎；
（九）美国国家用药错误报告及预防协调委员会制定的分级标准，即根据用药错误发生程度和发生后可能造成危害的程度，将用药错误分为A至I九级。（）
26. 患者已使用，需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害的情况属于（）
A、A级
B、D级
C、F级
D、G级
E、H级
27. 差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施的情况属于（）
A、A级
B、D级
C、F级
D、G级
E、H级
28. 差错导致患者永久性伤害的情况属于（）
A、A级
B、D级
C、F级
D、G级
E、H级
29. 差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间的情况属于（）
A、E级
B、F级
C、G级
D、H级
E、I级
显示答案
【答案解析】26.B；27.E；28.D；29.B。
26.27.28.29.
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