心血管系统常见病（3）
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心血管系统常见病（3）
案例分析题：B型题（配伍选择题)及C型题(综合分析选择题)。我们的微信订阅号：ikaoti
（一）
1. 伴双侧肾动脉狭窄不宜选用
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
2. Ⅰ型糖尿病，反复低血糖发作
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
3. 体位性低血压不宜选用
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】1.C；2.E；3.A。
1.注意监护肾毒性，选用ACEI降低肾小球内压力，延缓肾功能减退。但应用ACEI和ARB者可出珊决速、大幅度的血压下降或急性肾衰竭。因此，对用药初始2个月血肌酐可轻度上升(升幅＜30%)不需停药。但如升幅大于30%～50%，提示肾缺血，应停用ACEI或减量。但双侧肾狭窄者禁用ACEI
2.对于反复低血糖发作的1型糖尿病患者，慎用β-B，以免其掩盖低血糖症状。
3.α受体阻断剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪会导致直立性低血压。
（二）
4. 高血压合并高血脂病人宜首选
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
5. 适宜高血压合并糖尿病病人的药物是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】4.D；5.E。
4.高血压并高脂血症首选β-B，次选α-B，β-B中的美托洛尔可降低高血压合并高脂血症的猝死率，α-B的多沙唑嗪、特拉唑嗪可降低血压、血浆总胆固醇和低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白。
5.适宜高血压合并糖尿病病人，药物治疗首先考虑使用ACEI或ARB（血管紧张素II受体阻断剂），两者为治疗糖尿病高血压的一线药物。
（三）
6. 体位性低血压不宜选用
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
7. 伴双侧肾动脉狭窄不宜选用
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
8. 哮喘患者不宜选用
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】6.A；7.C；8.E。
6.7.ACEI延缓肾功能减退。对用药初始2个月血肌酐可轻度上升（升幅＜30%）不需停药，但如升幅大于30%～50%，提示肾缺血，应停用ACEI或减量。所以双侧肾狭窄者禁用ACEI。
8.非选择性β受体阻断剂禁用于哮喘患者。慢阻肺、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用
（四）
9. 烟酸类
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
10. 胆酸螯合剂
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
11. HMG-oA还原酶抑制剂
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】9.B；10.C；11.D。
9.10.11.A.吉非贝齐——贝丁酸类
B.阿昔莫司——烟酸类
C.考来烯胺——胆酸螯合剂
D.辛伐他汀——HMG-oA还原酶抑制剂
E.多潘立酮——促胃动力药
（五）
12. 高TC血症
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
13. 高TG血症
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
14. TG、TC均衡升高
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】12.C；13.A；14.B。
12.高胆固醇血症 首选他汀类，如单用他汀不能使血脂达到治疗目标值可加用依折麦布或胆酸螯合剂，强化降脂作用，但联合用药的临床证据仍然较少。
13.高三酰甘油血症 首选贝特类，也可选用烟酸类和ω-3脂肪酸制剂。对于重度高TG血症可联合应用贝特类和ω-3脂肪酸制剂。
14.混合型高脂血症 一般首选他汀类，以降低TC与LDL-C；但当血清TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)时，应首先降低TG，以避免发生急性胰腺炎的危险，此时首选贝特类；如TG、LDL-C与TG均显著升高或单药效果不佳，可考虑联合用药。他汀类与贝特类或烟酸类联合使用可明显改善血脂谱，但肌病和肝脏毒性的可能性增加，应予高度重视，非诺贝特与他汀类联合应用发生肌病的可能性相对较少，但仍应注意监测肌酶。贝特类最好在清晨服用，而他汀类在夜间服用主要是因为人体合成胆固醇在夜间最活跃。他汀类单用无法控制TG时，与ω-3脂肪酸制剂联用可进一步降低TG水平，安全性高、耐受性好。
（六）
15. 能增强华法林抗凝作用的药物是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
16. 能增强华法林抗凝作用的食物是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
17. 能减弱华法林抗凝作用的药物是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
18. 能减弱华法林抗凝作用的食物是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】15.E；16.C；17.D；18.A。
15.16.17.18.增强华法林抗凝作用的常用药物有：抗血小板药、非甾体抗炎药、抗菌药物、鱼油及一些中药（如丹参、当归、银杏等）。食物有：大蒜、洋葱、葡萄柚、芒果等。减弱华法林抗凝作用的常用药物有：维生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮质激素、口服避孕药、螺内酯及一些中药（人参、西洋参、圣约翰草等）；食物有：西兰花、白菜、韭菜、莴苣、菠菜、花菜、甘蓝等。当同时需要使用其他药物时，需要向医生或药师咨询。
（七）男性，35岁，髋关节置换术后7天，患者右侧下肢肿胀、疼痛，抬高患肢后可好转。
19. 该患者最可能发生了
A、下肢深静脉血栓形成
B、下肢动脉栓塞
C、肺动脉栓塞
D、病理性骨折
E、脉管炎
20. 该患者不宜选用的药物为
A、肝素
B、华法林
C、氯吡格雷
D、利伐沙班
E、阿替普酶
21. 可以减弱华法林抗凝作用的药物为
A、阿司匹林
B、布洛芬
C、抗菌药物
D、糖皮质激素
E、阿替普酶
显示答案
【答案解析】19.A；20.C；21.D。
19.深静脉血栓患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。
20.氯吡格雷属于抗血小板药，可预防血栓形成，但对已形成的血栓无效。
21.减弱华法林抗凝作用的常用药物有：维生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮质激素、口服避孕药、螺内酯及一些中药（人参、西洋参、圣约翰草等）。
（八）李某，男，45岁，近日感觉头痛、头晕、心悸，眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，血压为160/100mmHg。
22. 根据李某病情的临床表现，可诊断为
A、心律失常
B、冠心病
C、高血压
D、心力衰竭
E、低血压
23. 根据诊断结果，可选用的治疗药物是
A、呋塞米
B、卡托普利
C、硝酸甘油
D、维拉帕米
E、普罗帕酮
24. 该治疗药物属于
A、ARB
B、ACEI
C、利尿剂
D、β受体阻断剂
E、钙通道阻滞剂
显示答案
【答案解析】22.C；23.B；24.B。
22.根据描述，患者诊断为高血压。
23.分析各选项
A.呋塞米——利尿剂
B.卡托普利——ACEI——用于抗高血压
C.硝酸甘油——硝酸酯类，用于抗心绞痛
D.维拉帕米——钙通道阻滞剂，用于抗心律失常
E.普罗帕酮——用于抗心律失常
24.卡托普利——ACEI——用于抗高血压
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