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消化系统常见疾病 单项选择题：A型题（最佳选择题)[试题制作：zk.ikaoti.cn][微信公众号：ikaoti][QQ593777558]； 1. 以下关于胃食管反流病的用药注意事项错误的是 A、长期服用抑酸剂会降低钙吸收 B、RE患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡 C、多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用 D、慢性咽炎需要至少抑酸治疗3～6月方能见效 E、RE患者应使用促动力剂治疗 显示答案  【答案解析】E 胃食管反流病用药注意事项 （1）应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应，如降低钙吸收，引起骨质疏松和脆性骨折，社区获得性肺炎，肠道感染，维生素B12和维生素C吸收障碍。 （2）RE患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡，促动力剂不能起到治疗作用。 （3）多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用。没有恶心呕吐的老年患者可先选择其他促动力药物。 （4）食管外反流表现如夜间哮喘可诊断性晚间抑酸剂治疗，观察疗效；慢性咽炎则需要至少抑酸治疗3～6月方能见效，要充分考虑长期抑酸剂治疗的不良反应。 （5）幽门螺杆菌（Hp）感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响。考虑到长期服用抑酸药物可能增加胃体萎缩发生的风险，进而增加胃癌发生的风险，中华医学会消化病学分会Hp学组建议根除Hp治疗。 2. 非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制是 A、促进胃酸分泌 B、抑制胃酸分泌 C、破坏胃黏膜屏障 D、影响胃十二指肠协调运动 E、减少十二指肠碳酸氢盐分泌 显示答案  【答案解析】C 本题考查非甾体抗炎药等化学物质导致消化性溃疡病的主要机制。非甾体抗炎药大多呈酸性、刺激性强，与胃黏膜接触后可破坏胃黏膜屏障，使胃酸进入黏膜层，并引起组胺的释放，加重胃黏膜层损伤。 3. 抗消化性溃疡常规治疗错误的是 A、用阿托品解除平滑肌痉挛和止痛 B、口服抗酸药作为辅助治疗 C、口服抑酸剂 D、胃黏膜保护剂 E、一般提倡单一用药 显示答案  【答案解析】E 消化性溃疡病的治疗治疗目的：（1）缓解或消除症状；（2）治愈和加速创面愈合；（3）防止严重并发症；（4）防止溃疡复发。 药物有：解除平滑肌痉挛和止痛 （阿托品 丙胺太林 曲美布丁）口服抗酸药 口服抑酸剂（H2受体阻断剂 胃泌素受体阻断剂丙谷胺 胆碱受体阻断剂哌仑西平 质子泵抑制剂）胃黏膜保护剂 4. 以下不属于胃黏膜保护剂的是 A、硫糖铝 B、米索前列醇 C、克拉霉素 D、胶体果胶铋 E、吉法酯 显示答案  【答案解析】C 黏膜保护剂：具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用，有前列腺素类似物（米索前列醇、恩索前列素等）、吉法酯（每片400mg中含吉法酯50mg和铝硅酸镁50mg）、替普瑞酮、瑞巴派特、铋盐等。铋盐（枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）在酸性环境下能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡表面，并有杀伤Hp、抑制Hp分泌的酶的作用。米索前列醇用于NSAIDs引起的胃黏膜损害，但腹泻、腹痛、呕吐等胃肠道不良反应使得许多患者难以耐受，所以对于必须长期服用阿司匹林的患者首选同时服用PPI。 5. 下列药物中，不属于抑制胃酸分泌的抗消化性溃疡药物的是 A、丙谷胺 B、哌仑西平 C、西咪替丁 D、奥美拉唑 E、三硅酸镁 显示答案  【答案解析】E 本题考查抗消化性溃疡药物的类别。三硅酸镁属于抗酸药，具有中和或吸附胃酸的作用，不属于抑酸剂(E)。备选答案A、B、C、D均属于抑酸剂，不是正确答案。丙谷胺为胃泌素受体阻断剂(A)、哌仑西平为胆碱受体阻断剂(B)、西咪替丁为组胺H2受体阻断剂(C)、奥美拉唑为质子泵抑制剂(D)。 6. 对于胆石症的治疗叙述错误的是 A、对于大多数无症状的胆石症采取等待观察 B、对于1年来有过胆绞痛发作，或胆石超过2cm的患者，建议看外科 C、胆石症排石出现胆绞痛和合并胆系感染，应急诊就医 D、因胆囊癌的发生风险增加，定期做B超检査 E、需针对胆石症或慢性胆囊炎长期服用中药或溶石药物 显示答案  【答案解析】E 本题考查抗消化性溃疡药物的类别。三硅酸镁属于抗酸药，具有中和或吸附胃酸的作用，不属于抑酸剂(E)。备选答案A、B、C、D均属于抑酸剂，不是正确答案。丙谷胺为胃泌素受体阻断剂(A)、哌仑西平为胆碱受体阻断剂(B)、西咪替丁为组胺H2受体阻断剂(C)、奥美拉唑为质子泵抑制剂(D)。 7. 对于胆囊息肉的叙述错误的是 A、B超检査发现胆囊息肉很罕见，通常患者无症状 B、多数为胆固醇结晶，少数为胆囊腺瘤 C、有发展为胆囊癌的风险 D、当胆囊息肉直径超过8mm时，建议看外科 E、小胆囊息肉每年B超随诊，不必用药 显示答案  【答案解析】A E的正确说法是：不针对胆石症或慢性胆囊炎长期服用中药或溶石药物。 多项选择题：X型题（多项选择题) 8. 消化性溃疡病的攻击因子包括 A、吸烟 B、碳酸氢盐分泌 C、严重创伤使得屏障功能和修复能力受损 D、十二指肠内容物反流破坏胃黏膜屏障 E、胃窦部幽门螺杆菌感染 显示答案  【答案解析】ACDE 消化性溃疡病攻击因子 包括：①胃酸与胃蛋白酶：遗传、饮食、精神因素、胃排空延缓、以及慢病（如肝硬化、肺心病、尿毒症、充血性心衰等）均可使胃酸分泌增加，卓-艾综合征（胃泌素瘤）是一种少见的内分泌肿瘤，刺激胃酸大量释放；②胃黏膜幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染；③药物：特别是非甾体抗炎药（NSAIDs），通过抑制环氧合酶减少前列腺素E合成，其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障，氯吡格雷延缓溃疡的愈合；④应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅脑病变及多脏器功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧，使得屏障功能和修复能力受损；⑤十二指肠内容物反流，其中胆盐、磷脂酶A和胰酶等破坏胃黏膜屏障；⑥吸烟，胃黏膜血流量下降；⑦酒精，直接破坏黏膜屏障。其中胃酸、Hp和NSAIDs是最主要的病因。 9. 消化性溃疡的典型表现包括 A、病程长 B、易反复发 C、无明显症状 D、节律性 E、无规律上腹隐痛或不适 显示答案  【答案解析】ABD 消化性溃疡临床表现 1.典型表现 上腹痛并有如下特点：①慢性病程：病程可达数年至数十年。②复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。③节律性：DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1～2h后缓解）。 2.不典型表现 缺乏上述特异性表现，仅为无规律上腹隐痛或不适，可伴上腹胀、灼热、恶心等消化不良症状；部分患者（特别是老年患者、糖尿病患者）可无症状，而是以上消化道出血、穿孔等PU并发症就诊。 3.体征 局限性上腹压痛。 10. 消化性溃疡治疗的目的是 A、缓解或消除症状 B、治愈和加速创面愈合 C、防止严重并发症 D、防止溃疡复发 E、清除幽门螺杆菌 显示答案  【答案解析】ABCDE 对消化性溃疡治疗的目的是：①缓解或消除症状；②治愈和加速创面愈合；③防止严重并发症(如胃和十二指肠出血、穿孔或梗阻)的出现；④防止溃疡复发。 案例分析题：B型题（配伍选择题)及C型题(综合分析选择题)。我们的微信订阅号：ikaoti （一） 11. 大出血 A、A B、B C、C D、D E、E 12. 穿孔 A、A B、B C、C D、D E、E 13. 幽门梗阻 A、A B、B C、C D、D E、E 显示答案  【答案解析】11.E；12.C；13.D。 11.胆囊息肉:B超检査发现胆囊息肉（gallbladder polyps）很常见，通常患者无症状。多数为胆固醇结晶，少数为胆囊腺瘤，有发展为胆囊癌的风险。处理原则：当胆囊息肉直径超过8mm时，建议看外科。小胆囊息肉每年B超随诊，不必用药。 12.出血：为最常见的并发症，表现与出血量和出血速度有关。小量出血表现为黑便，大量出血时表现为呕血（酸化呈咖啡渣样）、柏油便（肠道细菌硫化呈黑色）及循环血流量不足（面色苍白、冷汗、头昏、眼花、心慌、脉速及低血压，甚至休克）。慢性溃疡可表现为贫血，便隐血试验阳性。 13.穿孔：溃疡穿透浆膜层。十二指肠球前壁或胃前壁穿孔时，胃肠内容物进入腹腔引起急性腹膜炎，表现为突发上腹剧痛，继而至全腹，伴有大汗、恶心、呕吐、脉速、烦躁不安，腹膜刺激征，肝浊音界消失，血中性粒细胞计数增多。发生在后壁的穿孔可能只引起局限性腹膜炎，表现不典型。需要急诊不延误。穿孔多见于服用的老年患者。立位腹平片可以确诊，禁做胃镜和钡餐检査。 （二） 14. 传统的抗酸剂，既可中和胃酸，又具有黏膜保护作用的是 A、A B、B C、C D、D E、E 15. 属于前列腺素类似物的是 A、A B、B C、C D、D E、E 显示答案  【答案解析】14.A；15.C。 14.幽门梗阻：DU或幽门管溃疡引起。表现为餐后加重的上腹胀痛，呕吐宿夜食（上顿或隔夜发酵食物），吐后症状减轻。DU急性发作时，因炎症水肿和幽门痉挛，可引起暂时性、可逆性梗阻，抑酸治疗后好转。慢性溃疡可引起幽门瘢痕、狭窄及变形，抑酸治疗后难以恢复，需要手术治疗。 15.抗酸药及胃黏膜保护剂 ①抗酸药：多为弱碱性药物，可即刻中和或吸附胃酸，减轻疼痛（如碳酸氢钠、三硅酸镁）；同时还具有黏膜保护作用（如氢氧化铝、铝碳酸镁等）。抗酸药通常作为对症药物短期服用，多在上腹痛前、腹痛时；铝碳酸镁还能够可逆性结合胆酸，可用于胆汁反流性损害（晚上服）。②黏膜保护剂：具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用，有前列腺素类似物（米索前列醇、恩索前列素等）、吉法酯（每片400mg中含吉法酯50mg和铝硅酸镁50mg）、替普瑞酮、瑞巴派特、铋盐等。铋盐（枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）在酸性环境下能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡表面，并有杀伤Hp、抑制Hp分泌的酶的作用。米索前列醇用于NSAIDs引起的胃黏膜损害，但腹泻、腹痛、呕吐等胃肠道不良反应使得许多患者难以耐受，所以对于必须长期服用阿司匹林的患者首选同时服用PPI。③复方制剂：多种抗酸剂和黏膜保护剂组成复方药物。 （三） 16. 解除平滑肌痉挛和镇痛宜选用 A、A B、B C、C D、D E、E 17. 除中和胃酸外，尚具有黏膜保护作用 A、A B、B C、C D、D E、E 显示答案  【答案解析】16.C；17.A。 16.解除平滑肌痉挛和镇痛：阿托品一次0.5mg皮下注射，必要时4-6h给予一次；或口服溴丙胺太林一次15～30mg，一日3次；或曲美布汀一次100mg，一日3次。 17.传统的抗酸剂如硫糖铝等，除中和胃酸外，尚具有黏膜保护作用，且价廉和不良反应少，口服一次1g，一日3-4次，餐前1h服用。 返回顶部 豫ICP备14007627号-1 E-mail: ikaoti@qq.com 请添加我们的微信订阅号：ikaoti 该课程有相关更新，便于及时通知免费下载！或扫码加入：