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内分泌及代谢性疾病(2) 单项选择题：A型题（最佳选择题)[试题制作：zk.ikaoti.cn][微信公众号：ikaoti][QQ593777558]； 1. 骨质疏松症的临床表现不正确的是 A、骨密度低 B、圆背或凹圆背 C、下肢肌肉痉挛 D、易发生病理性骨折 E、胸、背、腰、膝等部位疼痛，其中下肢痛最多见 显示答案  【答案解析】E 骨质疏松症典型的临床表现 1.疼痛 疼痛部位包括胸、背、腰、膝等，可有腰背或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重，严重时翻身、起坐及行走困难。 2.脊柱变形 OP严重者可有身高缩短和驼背。下肢肌肉痉挛（“夜间睡眠中抽筋”），指（趾）甲变软、变脆和易裂。 3.脆性骨折 特点为：①轻度外伤或日常活动中发生骨折；②骨折部位相对固定，常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肽骨近端；③胸、腰椎压缩骨折，发生于胸椎T10～T11可以无明显症状，但发生于脊柱活动较多的部位（胸椎T12、腰椎T1～3）可出现疼痛。 2. 老年性骨质疏松的“三联药物”治疗正确的是 A、钙制剂+维生素D+双磷酸盐 B、钙制剂+维生素D+降钙素 C、钙制剂+维生素D+雌激素 D、钙制剂+维生素D+雌激素受体调节剂 E、钙制剂+维生素D+甲状旁腺素 显示答案  【答案解析】A 老年性骨质疏松症：钙剂、维生素D和一种骨吸收抑制剂（以双膦酸盐尤其是阿仑膦酸钠）的三联药物治疗为目前较为公认的治疗方案。 3. 抗癫痫药所致的骨质疏松治疗正确的是 A、长期口服雌激素 B、长期口服维生素D C、长期口服甲状旁腺素 D、长期口服双膦酸盐 E、长期口服降钙素 显示答案  【答案解析】B 抗癫痫药所致OP 多年应用抗癫痫药的患者可以表现为骨质疏松和骨软化的混合型。治疗时需长期口服维生素D，推荐剂量为400～800IU/d。 4. 激素替代治疗妇女绝经后骨质疏松症的主要副作用是 A、有增重的倾向性 B、有脑卒中的危险性 C、有静脉出血的危险性 D、有脱发倾向的危险性 E、有增加子宫内膜的危险性 显示答案  【答案解析】E 选择性雌激素调节因子类药物：能有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。雷洛昔芬60mg，qd已经被批准用于绝经后女性OP的防治。其特点是选择性作用于雌激素的靶器官，对乳房和子宫内膜无不良作用，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。对血脂有调节作用。孕期妇女禁用；正在或既往有血栓、静脉血栓栓塞性疾病者禁用；过敏者禁用；肝功能不全、胆汁郁积、严重肾功能不全、难以解释的子宫出血、子宫内膜癌患者禁用。 5. 下述治疗骨质疏松药物中，属于骨形成刺激剂的是 A、甲巯咪唑 B、氟制剂 C、降钙素 D、双磷酸盐 E、维生素D 显示答案  【答案解析】B 一般多采用联合用药的方案治疗OP，不同类型OP在药物选择上也有所不同。药物包括：①促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D；②骨吸收抑制剂：双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素；③骨形成刺激剂：甲状旁腺、氟制剂等。 6. 妇女绝经后骨质疏松症的药物治疗方案宜选用 A、钙制剂+维生素D+雄激素 B、钙制剂+维生素D+雌激素 C、钙制剂+维生素D+双膦酸盐 D、钙制剂+维生素D+甲状旁腺激素 E、钙制剂+维生素D+蛋白同化类固醇 显示答案  【答案解析】B 妇女绝经后骨质疏松：在基础治疗即钙制剂+维生素D基础上，联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂治疗，又称激素替代治疗。 7. 雌激素应用原则错误的是 A、定期监测血中雌激素水平 B、采用联合用药 C、注意监测不良反应 D、严格控制禁忌证 E、口服给药是最好的给药途径 显示答案  【答案解析】E 雌激素用药注意事项 （1）严格掌握适应证，严格控制雌激素的禁忌证，并定期监测血浆雌激素水平。需长期用药维持治疗，若症状缓解后立即停药容易复发。提倡围绝经期即开始应用。 （2）采用联合用药，雌激素与钙制剂、维生素D、孕激素、雄激素联合用药的预防或治疗效果会优于单一用药，也可减少雌激素的用量。 （3）监测雌激素不良反应，定期检查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指标。 8. 关于降钙素错误的是 A、用前宜作皮试 B、大剂量短期治疗，可能引起继发性甲亢 C、宜同时补充钙制剂 D、鲑鱼降钙素可能发生耐药性，宜换用人降钙素 E、20％～30％患者注射后可出现面部、手部潮红 显示答案  【答案解析】B 降钙素 （1）对蛋白质过敏者可能对降钙素过敏，用前宜作皮肤敏感试验，对有皮疹、气管哮喘者慎用。 （2）大剂量短期治疗时，少数患者出现继发性甲状旁腺功能低下。妊娠期妇女慎用 9. 骨质疏松患者补充钙制剂示，如每日给药3次，最好是于 A、清晨服用 B、睡前1小时服用 C、餐前1小时服用 D、餐后1小时服用 E、餐中服用 显示答案  【答案解析】D 补充钙剂以清晨和睡前各用1次为佳，如采取3次/日的用法，最好是于餐后1小时服用，以减少食物对钙吸收的影响。 10. 纯母乳喂养儿从母乳中获得的维生素D，为生理需要量的 A、100% B、85% C、50% D、30% E、10% 显示答案  【答案解析】E 母乳含维生素D 15～50IU/L，纯母乳喂养儿仅能从母乳中获得生理需要量的1/10。 11. 免疫抑制药不包括 A、环孢素 B、别嘌醇 C、硫唑嘌呤 D、他克莫司 E、酶酚酸酯 显示答案  【答案解析】B 别嘌醇不属于免疫抑制药。 免疫抑制剂 环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗（剂量相关效应）。免疫抑制剂可致血尿酸水平升高，故痛风患者应避免使用。 12. 痛风患者体内异常代谢的物质是 A、葡萄糖 B、嘌呤 C、胆固醇 D、儿茶酚胺 E、肾素 显示答案  【答案解析】B 痛风由体内嘌呤代谢异常所致，人体在正常生理情况下，嘌呤合成与分解处于相对平衡状态，尿酸的生成与排泄也较恒定。当嘌呤的代谢异常、体内核酸大量分解(白血病、恶性肿瘤等)或食人高嘌呤食物时，血尿酸水平升高，当男性超过416μmol／L(7.0mg／dl)，女性超过357μmol／L(6.0mg／dl)时，则形成暂无症状、无痛风石的高尿酸血症，大约有5%～12%的高尿酸血症者最终发展为痛风。当血尿酸超过480μmol／L (8mg／dl)时，尿酸钠盐将过饱合而形成结晶体，沉积于关节、软组织、软骨及肾等体温较低的部位，而致关节炎、尿路结石及肾疾病，称为痛风。 13. 痛风急性发作期禁用 A、碳酸氢钠 B、别嘌醇 C、布洛芬 D、萘普生 E、泼尼松 显示答案  【答案解析】B 别嘌醇用药注意事项：痛风急性期禁用 不仅无抗炎镇痛作用，而且会使组织中的尿酸结晶减少和血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应，引起痛风性关节炎急性发作。通常在痛风发作控制后2周开始服用，但对在缓解期已应用的患者在急性发作时可继续应用。 14. 痛风者急性关节炎期常见单个关节出现红肿、热痛、最常见的部位是 A、趾关节 B、颈椎关节 C、胸椎关节 D、腰椎关节 E、膝关节 显示答案  【答案解析】A 急性痛风性关节炎 有药物、饮酒和饮食等诱因。临床特点为起病急，病情重、变化快，多以单关节非对称性关节炎为主常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，在6小时内可达高峰，第一跖趾关节为最常见发作部位，约占半数；其次为踝、足跟、腕、指关节等。在老年人中，手关节受累较多，表现为完全不能负重，局部肿胀，皮肤呈紫红色，数日可自行缓解，但反复发作。发作间歇至少有1～2周的完全缓解期。 15. 秋水仙碱治疗痛风急性发作期为首选，推荐的首剂量是 A、0.5～1mg B、1～2mg C、2～5mg D、5～10mg E、10～20mg 显示答案  【答案解析】A 秋水仙碱治疗急性痛风的首选药物，有两种用法：①首剂0.5～1mg顿服，以后0.5mg，每2小时，直至疼痛缓解或出现呕吐或腹泻，24小时内最大剂量为6mg，症状缓解后0.5mg，2～3次/日，维持数天后停药。②1mg，3次/日，1周后剂量减半，疗程2～3周。适合老年患者。多数患者在24～48小时内急性症状缓解。用于预防痛风发作，秋水仙碱0.5～1mg /日。秋水仙碱的特效还具有特征性诊断意义。 16. 以下治疗痛风的药物中，能抑制尿酸生成的是 A、丙磺舒 B、别嘌醇 C、秋水仙碱 D、泼尼松龙 E、双氯芬酸 显示答案  【答案解析】B 别嘌醇属于抑制尿酸药的抗痛风药。 17. 在痛风急性发作期，为抑制粒细胞浸润，应选用的抗痛风药品是 A、秋水仙碱 B、别嘌醇 C、苯溴马隆 D、非布索坦 E、阿司匹林 显示答案  【答案解析】A 秋水仙碱的作用机制为：抑制粒细胞浸润 18. 痛风的非药物治疗措施不包括 A、限制高嘌呤食物的摄入 B、禁酒 C、控制体重 D、减少碱性食物 E、加强锻炼 显示答案  【答案解析】D 健康生活方式包括避免摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等）；每日饮水2000～3000ml；戒烟限酒（啤酒、白酒）；加强锻炼，控制体重；增加碱性食物（香蕉、西瓜、南瓜、黄瓜、草莓、苹果、菠菜、萝卜、四季豆、莲藕、海带）的摄取。 19. 在应用丙磺舒治疗痛风期间，应摄入充足的水分，保证尿液pH在 A、4.0～9.0 B、6.0～6.5 C、7.0～7.5 D、5.0～5.5 E、5.0～6.0 显示答案  【答案解析】B 治疗初期，由于尿酸盐由关节析出，可能会加重痛风发作，因此，在用药期间应摄入充足的水分（2500ml/日），并维持尿液呈微碱性，保证pH在6.0～6.5，以减少尿酸结晶和痛风结石及肾内尿酸沉积的危险。 20. 苯溴马隆叙述错误的是 A、对痛风急性发作者不宜服用 B、在用药期间如痛风急性发作，建议将所用药量加倍 C、服用者需有正常的肾功能 D、持续性腹泻，应立即停药 E、不宜与阿司匹林合用治疗痛风 显示答案  【答案解析】B 苯溴马隆对痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风。为避免在治疗初期诱发痛风急性发作，在初期宜同时应用秋水仙碱或非甾体抗炎药(非阿司匹林或水杨酸类药)，以预防痛风性关节炎急性发作，直到高尿酸血症被纠正至少1个月后。 21. 秋水仙碱治疗痛风容易蓄积中毒，严重中毒的前驱症状是 A、疼痛 B、发热 C、皮疹 D、骨髓抑制 E、胃肠道反应 显示答案  【答案解析】E 秋水仙碱： （1）不宜长期应用，若长期应用可引起骨髓抑制，血尿、少尿、肾衰竭，胃肠道反应等不良反应。胃肠道反应是严重中毒的前驱症状，一出现时也应立即停药。小剂量用法疗效相当，严重不良反应发生率减少。（2）严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用；年老、体弱者、骨髓造血功能不全、严重心功能不全和胃肠疾病者慎用。 返回顶部 豫ICP备14007627号-1 E-mail: ikaoti@qq.com 请添加我们的微信订阅号：ikaoti 该课程有相关更新，便于及时通知免费下载！或扫码加入：