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中毒解救(2) 单项选择题：A型题（最佳选择题)[试题制作：zk.ikaoti.cn][微信公众号：ikaoti][QQ593777558]； 1. 某患者，男，25岁，苯二氮（艹卓）类药物中毒，可选用的药物不包括 A、亚甲蓝 B、硫酸钠 C、间羟胺 D、氟马西尼 E、尼可刹米 显示答案  【答案解析】A 苯二氮（艹卓）类镇静催眠药中毒救治措施 （1）应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物。 （2）血压下降时，选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺等。 （3）输液，保持体液平衡并促进药物从肾脏排出。 （4）呼吸抑制时给氧，必要时做人工呼吸，酌用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米等。 一般情况下对症支持治疗是足够的，需注意的是血液透析和血液灌流疗法不能清除血液中的本类药品。 2. 三环类抗抑郁药的致死量通常高于 A、1g B、1.5g C、2g D、2.5g E、3g 显示答案  【答案解析】C 三环类抗抑郁药常用的有丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明。本类药物急性中毒症状较抗精神病药为严重，如一次吞服1.5-2g将会产生严重中毒症状，致死量通常在2g以上。 3. 下列关于三环类抗抑郁药中毒表现不正确的是 A、激惹、躁动 B、嗜睡、昏迷 C、心律减慢 D、血压升高或下降 E、临床可见心律不齐、心脏骤停而死亡者 显示答案  【答案解析】C 三环类抗抑郁药中毒症状 1.抗胆碱药作用症状 瞳孔散大、谵妄、视力模糊、心率加快、尿潴留或失禁、肠麻痹、体温升高、肌肉强直、颤动等。 2.心血管毒性 血压先升高后降低、可突然虚脱或心脏停搏。典型心电图改变为窦性心动过速伴有P-R、QRS及Q-T间期延长、各种A-V传导阻滞或多型性室性心动过速等。慢的心律失常往往提示严重的心脏毒性，有些患者可发生进行性不可逆心源性休克而死亡。 3.癫痫发作 癫痫发作常见并且顽固持久，患者肌张力升高，出汗减少，可致严重高热，横纹肌溶解，脑损伤，多器官衰竭而死亡。 4. 三环类抗抑郁药中毒解救和治疗时，不宜使用的是 A、高锰酸钾溶液 B、吐根糖浆 C、普鲁卡因胺 D、毒扁豆碱 E、毛花苷丙 显示答案  【答案解析】D 三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能反应一般能自行减轻或消失，毒扁豆碱不应常规用于三环类抗抑郁药中毒患者的抗胆碱能症状，因可加重传导阻滞、导致心收缩不全，进一步损伤心肌收缩力，血压降低、心动过缓和促发癫痫发作。 5. 阿米替林中毒出现心衰的患者宜选用 A、东茛菪碱 B、阿托品 C、碳酸氢钠 D、氯米帕明 E、毛花甘丙 显示答案  【答案解析】E 阿米替林属于三环类抗抑郁药，三环类抗抑郁药中毒解救时，如发生心律失常时，可静脉滴注普鲁卡因酰胺0.5～1.0mg或利多卡因50～100mg。如出现心力衰竭，可静脉注射毒毛花苷K0.25mg或毛花苷丙0.4mg。同时严格控制补液量和速度。发生低血压时，可扩充血容量，必要时可使用去甲肾上腺素，但是应尽量避免使用拟交感神经药物。癫痫发作时可使用苯妥英钠治疗，避免使用安定类及巴比妥类药物，因为有中枢神经和呼吸抑制作用。 6. 苯丙胺类中毒的解救措施不包括 A、酸化尿液促进毒物排出 B、如血压明显升高者首选硝苯地平10mg舌下含化 C、严重中毒者可行腹膜透析或血液透析 D、口服中毒，发生惊厥者催吐、药用炭混悬液洗胃 E、口服中毒，发生惊厥者先控制惊厥再行洗胃 显示答案  【答案解析】D 苯丙胺类中毒解救以对症支持治疗为主。 （1）口服中毒，未发生惊厥者催吐，药用炭混悬液洗胃；发生惊厥者先控制惊厥再行洗胃。 （2）口服氯化铵或给予维生素C酸化尿液促进毒物排出。 （3）极度兴奋和躁狂患者给予氟哌啶醇。 （4）高血压和中枢神经系统兴奋者给予氯丙嗪；显著高血压给予硝普钠等血管扩张剂。 （5）选用地西泮或短效巴比妥类药物控制中枢兴奋及惊厥。 7. 乙醇中毒发生惊厥者可酌用 A、苯甲酸钠咖啡因 B、苯巴比妥 C、呋塞米 D、尼克刹米 E、地西泮 显示答案  【答案解析】E 急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安、过度兴奋者，可用小剂量苯二氮（艹卓）类药；有惊厥者可酌用地西泮、10%水合氯醛等。勿使用吗啡及巴比妥类药，防止加重呼吸抑制。 8. 口服或静滴β受体阻断剂用于解救 A、瘦肉精中毒 B、异烟肼中毒 C、麦角胺中毒 D、亚硝酸盐中毒 E、拟除虫菊酯类农药中毒 显示答案  【答案解析】A 瘦肉精(药品通用名为克仑特罗)属强效β2受体激动剂，所以中毒时需要β受体阻断剂来解救。 9. 解磷定等胆碱酯酶复活剂不能与碱性溶液直接配伍的机制的是 A、解磷定等不溶解 B、解磷定等不稳定 C、解磷定等水解 D、解磷定等水解生成剧毒的氰化物 E、解磷定等失去解毒效能 显示答案  【答案解析】D 对复活剂有效的有机磷杀虫剂中毒，除要尽早应用外，应根据中毒程度，给予合理的剂量和应用时间。复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，须特别注意。因此类药物在碱性溶液中不稳定，可以水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。 10. 实施某些毒物中毒解救过程中，应用胆碱酯酶复活剂解救的注意事项是 A、胆碱酯酶复活剂对毒蕈碱样作用较强 B、胆碱酯酶复活剂不需要稀释，可直接注射 C、胆碱酯酶复活剂与阿托品联用无协同作用 D、中毒已经超过3日使用胆碱酯酶复活剂仍然有效 E、切勿两种或多种胆碱酯酶复活剂同时应用，以免毒性增加 显示答案  【答案解析】E 应用胆碱酯酶复活剂（如碘解磷定，以下简称复活剂）注意事项 切勿两种或三种复活剂同时应用，以免其毒性增加。复活剂对解除烟碱样作用（特别是肌肉纤维颤动）和促使患者昏迷苏醒的作用比较明显；对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较差，故与阿托品合用可取得协同效果。 胆碱酯酶复活剂对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒疗效较好，对敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷等中毒疗效较差或无效。此种情况应以阿托品治疗为主。 对复活剂有效的有机磷杀虫剂中毒，除要尽早应用外，应根据中毒程度，给予合理的剂量和应用时间。复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，须特别注意。因此类药物在碱性溶液中不稳定，可以水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。 11. 有机磷农药重度中毒时，血胆碱酯酶活力下降至 A、70％ B、70％～50％ C、50％～30％ D、30％以下 E、无法检测 显示答案  【答案解析】D 有机磷中毒按照临床表现可分为三级：轻度中毒、中度中毒、重度中毒。 ①轻度中毒头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、多汗、胸闷、腹痛、视力障碍等。血胆碱酯酶活力降至50%～70%。 ②中度中毒上述症状更加明显，精神恍惚、言语不清、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小、肺部有湿哕音。血胆碱酯酶活力降至30%～50%。 ③重度中毒神志昏迷、惊厥、抽搐、呼吸困难、瞳孔极度缩小、口唇发绀、脉搏细速、血压下降，有肺水肿。血胆碱酯酶活力降至30%以下。 12. 阿托品在治疗中度有机磷中毒时的用法为 A、2mg，肌肉注射，1～2小时1次，直至症状消失 B、首剂2mg，肌肉注射，1～2小时1次，阿托品化后，0.5mg4～6小时1次 C、首剂4mg，肌肉注射，1～2小时1次，阿托品化后，1mg皮下注射，4～6小时1次 D、首剂1～2mg，肌肉或静脉注射，15～20分钟1次，直到青紫消失，继续用药到病情稳定，然后用维持量，有时需用药2-3d。 E、首剂5～10mg，静脉注射，10～20分钟1次，阿托品化后，1mg皮下注射，2～6小时1次 显示答案  【答案解析】D 有机磷类中毒解救 (1)脱离中毒环境，脱去被污染衣服，用肥皂水或1%～5%碳酸氢钠溶液反复清洗被污染的皮肤和头皮。 (2)洗胃，用2%碳酸氢钠(敌百虫中毒者忌用)、清水或1：5000高锰酸钾溶液(硫磷中毒者忌用)反复洗胃，然后给予硫酸镁导泻。 (3)应用解毒剂。 ①阿托品1～2mg(肌内注射或静脉注射，严重中毒时可加大5～10倍)，每15-20min重复1次，直到青紫消失，继续用药到病情稳定，然后用维持量，有时需用药2-3d。 ②解磷定和氯磷定，用法用量见本章第一节三、特殊解毒剂介绍。 (4)危重患者可输血或换血，以补充胆碱酯酶。 (5)对症治疗。维持呼吸功能，防治脑水肿、心搏骤停及感染。中毒症状缓解后要继续观察3～5天，以防复发。 13. 在应用碘解磷定时的注意事项中哪一项是错误的 A、对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较差 B、在碱性溶液中易水解为氰化物，故忌与碱性药物配伍 C、用量过大，注射过快或未经稀释直接注射均可引起中毒 D、对有机磷农药急性中毒、慢性中毒均有效 E、与阿托品合用可取得协同效果 显示答案  【答案解析】D 应用胆碱酯酶复活剂(如解磷定，以下简称复活剂)注意事项 (1)切勿两种或三种复活剂同时应用，以免其毒性增加。复活剂对解除烟碱样作用(特别是肌肉纤维颤动)和促使患者昏迷苏醒的作用比较明显；对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较差，故与阿托品合用可取得协同效果。 (2)胆碱酯酶复活剂对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒疗效较好，对敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷等中毒疗效较差或无效。此种情况应以阿托品治疗为主。 (3)对复活剂有效的有机磷杀虫剂中毒，除要尽早应用外，应根据中毒程度，给予合理的剂量和应用时间。复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，须特别注意。又此类药物在碱性溶液中不稳定，可以水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。 (4)中毒已超过3d或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效。 14. 实施某些毒物中毒解救过程中，应用胆碱酯酶复活剂解救的注意事项是 A、胆碱酯酶复活剂对毒蕈碱样作用较强 B、胆碱酯酶复活剂不需要稀释，可直接注射 C、胆碱酯酶复活剂与阿托品联用无协同作用 D、中毒已经超过3日使用胆碱酯酶复活剂仍然有效 E、切勿两种或多种胆碱酯酶复活剂同时应用，以免毒性增加 显示答案  【答案解析】E 本题考查应用胆碱酯酶复活剂解救中毒的注意事项。备选答案A、B、C、D均不是正确答案。胆碱酯酶复活剂对解除烟碱样作用和促使患者昏迷苏醒的作用比较明显；阿托品对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较强，二者合用可取得协同效果(A，C)。复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒(B)。有机磷中毒超过3日或慢性中毒者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效(D)。 15. 实施某些毒物中毒解救过程中，应用胆碱酯酶复活剂解救的注意事项是 A、胆碱酯酶复活剂对毒蕈碱样作用较强 B、胆碱酯酶复活剂不需要稀释，可直接注射 C、胆碱酯酶复活剂与阿托品联用无协同作用 D、中毒已经超过3日使用胆碱酯酶复活剂仍然有效 E、切勿两种或多种胆碱酯酶复活剂同时应用，以免毒性增加 显示答案  【答案解析】E 本题考查应用胆碱酯酶复活剂解救中毒的注意事项。备选答案A、B、C、D均不是正确答案。胆碱酯酶复活剂对解除烟碱样作用和促使患者昏迷苏醒的作用比较明显；阿托品对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较强，二者合用可取得协同效果(A，C)。复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒(B)。有机磷中毒超过3日或慢性中毒者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效(D)。 16. 应用胆碱酯酶复活剂时做法错误的是 A、不能与碱性药物并用 B、复活剂不需稀释，可以直接注射 C、中毒已超过3日使用复活剂无效 D、与阿托品联合应用有协同作用 E、切勿两种或三种复活剂同时使用，以免毒性增加 显示答案  【答案解析】B 应用胆碱酯酶复活剂（如解磷定，以下简称复活剂）注意事项： （1）切勿两种或三种复活剂同时应用，以免其毒性增加。复活剂对解除烟碱样作用（特别是肌肉纤维颤动）和促使患者昏迷苏醒的作用比较明显，对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较差，故与阿托品合用可取得协同效果。 （2）胆碱酯酶复活剂对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒疗效较好，对敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷等中毒疗效较差或无效。此种情况应以阿托品治疗为主。 （3）对复活剂有效的有机磷杀虫剂中毒，除要尽早应用外，应根据中毒程度，给予合理的剂量和应用时间。复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，须特别注意。又此类药物在碱性溶液中不稳定，可以水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。 （4）中毒已超过3d或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效。 17. 阿托品解救有机磷中毒时，用量过大所致的谵妄、幻觉、心率过快和昏迷，可选用的解救药品是 A、毒扁豆碱 B、毛果芸香碱 C、东莨菪碱 D、伪麻黄碱 E、琥珀酰胆碱 显示答案  【答案解析】B 患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时，则为阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。 18. 关于有机磷中毒叙述错误的是 A、经一定的潜伏期方出现相应的临床症状 B、表现为毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状 C、按临床中毒症状表现可分为三级：轻度、中度、重度 D、轻度中毒血胆碱酯酶活力降70％-50％，重度中毒会降至30％以下 E、应用大剂量硫酸阿托品注射，是为了促进胆碱酯酶复活和乙酰胆碱的分解 显示答案  【答案解析】E 本题考查的是关于有机磷中毒的知识，是考试的重要内容。1.有机磷农药急性中毒后，经一定的潜伏期即开始相应的临床症状；2.中毒表现的症状大致可分为毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状三大症候群；3.中毒临床表现分为三级：轻度、中度、重度中毒，轻度中毒血胆碱酯酶活力降至70％-50％，中度中毒血胆碱酯酶活力降至50％-30％，重度中毒血胆碱酯酶活力降至30％以下；4.中毒解救可使用解毒剂硫酸阿托品注射液。但是要注意，阿托品不能破坏磷酸酯类物质，也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力或分解乙酰胆碱，更不能用来预防有机磷中毒。它的作用仅在于能拮抗乙酰胆的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性。阿托品对烟碱样作用和呼吸肌麻痹也无效。轻度中毒者，可单用阿托品治疗。故答案是E。 19. 有机磷农药重度中毒时，血胆碱酯酶活力下降至 A、70％ B、70％～50％ C、50％～30％ D、30％以下 E、无法检测 显示答案  【答案解析】D ①轻度中毒血胆碱酯酶活力降至50%～70%。 ②中度中毒血胆碱酯酶活力降至30%～50%。 ③重度中毒血胆碱酯酶活力降至30%以下。 20. 下列药物中，能解救香豆素类灭鼠药中毒的是 A、乙酰胺 B、阿托品 C、维生素B6 D、维生素K E、普萘洛尔 显示答案  【答案解析】D 本题考查解救香豆素类灭鼠药中毒的药物。香豆素类灭鼠药中毒的特效解毒剂：静脉滴注维生素K110～30mg，一日1～3次；亦可先静脉注射维生素K150mg，然后改为10～20mg肌内注射，一日1～4次。严重出血时每日总量可用至300mg.维生素K3、维生素K4无效。 21. 一旦误服该毒性物质中毒，忌用碳酸氢钠溶液洗胃的是 A、香豆素类杀鼠药 B、磷化锌等灭鼠药 C、瘦肉精(克仑特罗) D、拟除虫菊酯类杀虫药 E、亚硝酸盐 显示答案  【答案解析】A 香豆素类杀鼠药中毒，禁用碳酸氢钠溶液洗胃。 22. 以下所列物质中，一旦误服中毒，忌用硫酸镁导泻的是 A、拟除虫菊酯类杀虫药 B、磷化锌等灭鼠药 C、香豆素类灭鼠药 D、有机氮类杀虫药 E、硫脲类灭鼠药 显示答案  【答案解析】B 磷化锌中毒的抢救治疗包括催吐、洗胃、导泻、对症和支持疗法。口服中毒者，立即用1%硫酸铜溶液催吐。禁用阿朴吗啡。然后再用0.5%硫酸铜溶液或1：2000高锰酸钾溶液洗胃，直至洗胃液无蒜味为止。洗胃后口服硫酸钠（忌用硫酸镁）30g导泻。禁用油类泻剂，也不宜用蛋清、牛奶、动植物油类，因磷能溶于脂肪中，可促进吸收而加重中毒。对症治疗：呼吸困难时给氧，并给氨茶碱。禁用胆碱酯酶复活剂。给予低脂饮食，以减少毒物吸收，静脉输液或给高渗葡萄糖，并用护肝药及保护心肌等药物。 23. 处置蛇类咬伤的重要措施是防止毒液的扩散和吸收，最先实施的应急措施是 A、抽吸伤口内的毒液 B、用器械取出残留的毒蛇牙 C、在上就上做多个“十”字小切口 D、用绳索、布带将伤口的近心端的5cm处捆住 E、用水或1:5000高锰酸钾溶液反复冲刺伤口及周围皮肤 显示答案  【答案解析】D 防止毒液扩散和吸收：用绳索、手帕、植物藤、布带将伤口的近心端的50cm处捆住，防止毒素继续在体内扩散。每隔15～20min放松带子1 ～2min以防肢体缺血坏死。 24. 以下药物中，适宜处置蛇类咬伤的药物是 A、凝血酶 B、糜蛋白酶 C、胃蛋白酶 D、胰蛋白酶 E、菠萝蛋白酶 显示答案  【答案解析】D 应用解毒药：到达医院后，先用0.05%高锰酸钾液或3%过氧化氢冲洗伤口；拔出残留的毒蛇牙；抽吸促使毒液排出；取胰蛋白酶2000～6000U加0.05%普鲁卡因或注射用水10～20ml，封闭伤口外周或近侧，需要时隔12～24小时可重复。 蛇药是治疗毒蛇咬伤有效的中成药，有南通蛇药（季德蛇），轻者每次服5片，3次/日。重者服10片/次，4～6小时/次。或将药片用温水溶化后涂于伤口周围半寸处；上海蛇药，每次服10片，以后每小时服5片；新鲜半边莲（蛇疔草）30～60g，水煎服，或捣烂涂伤口周围。 抗蛇毒血清有单价的和多价的两种，单价抗毒血清对已知的蛇类咬伤有较好的效果。用前须做过敏试验，如结果阳性应当采用脱敏注射法。 防治合并感染可用抗菌药。对各种器官功能不全或休克，必须采取相应的治疗措施。 返回顶部 豫ICP备14007627号-1 E-mail: ikaoti@qq.com 请添加我们的微信订阅号：ikaoti 该课程有相关更新，便于及时通知免费下载！或扫码加入：