精神与中枢神经系统疾病用药（3）
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精神与中枢神经系统疾病用药（3）
案例分析题：B型题（配伍选择题)及C型题(综合分析选择题)。我们的微信订阅号：ikaoti
（一）
1. 对睡眠时间短且夜间易醒早醒者，应该使用
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
2. 对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者，可选用
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
3. 对入睡困难者，首选
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
4. 对老年失眠者，应选用
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】1.C；2.D；3.A；4.B。
1.对睡眠时间短且夜间易醒早醒者，可选夸西泮，其可延长总睡眠时间，减少觉醒次数。
2.对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮，其起效快，作用时间长，近似生理睡眠，醒后无不适感；或选用三唑仑。
3.对入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆，其起效快，作用时间长，保持近似生理睡眠，醒后无不适感。
4.对老年失眠者，10%水合氯醛糖浆起效快，无蓄积作用，醒后无明显的宿醉现象，唯对胃肠黏膜的刺激性偏大。
（二）
5. 癫痫全面性发作首选
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
6. 老年痴呆症选用
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
7. 焦虑抑郁选用
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
8. 中等强度镇痛选用
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】5.A；6.C；7.E；8.D。
5.丙戊酸钠为脂肪酸类抗癫痫药，用于各种类型的癫痫。
6.多奈哌齐为胆碱酯酶抑制剂，用于轻、中度老年痴呆症状。
7.帕罗西汀为选择性5-HT再摄取抑制剂，用于抑郁症、强迫症、惊恐障碍及社交恐怖障碍等。
8.布桂嗪为中等强度的镇痛药。用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、月经痛及手术后疼痛、癌痛（属二阶梯镇痛药）等。
（三）
9. 对各型癫痫都有效的药物是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
10. 对癫痫大发作合并小发作最好选用
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
11. 对癫痫持续状态最好选用
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】9.D；10.D；11.C。
9.10.11.丙戊酸钠可作为癫痫部分性发作、全面性发作、失神性发作、强直肌阵孪发作的首选用药，对各型癫痫都有效。对癫痫大发作合并小发作最好选用丙戊酸钠。癫痫持续状态地西泮是首选药。
（四）
12. 可以用于急性分娩止痛的是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
13. 主要用于类风湿性止痛的是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
14. 可以用于吗啡戒毒治疗的是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
15. 主要用于止咳而少用其镇痛的是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】12.B；13.C；14.D；15.E。
12.哌替啶可用于分娩镇痛，对于分娩镇痛时，须监测本品对新生儿的抑制呼吸作用。
13.类风湿性关节炎一般使用非甾体抗炎药止痛。可选阿司匹林。
14.美沙酮是吗啡戒毒治疗药。
15.可待因有镇咳作用，常用于较剧的频繁干咳，如痰液量较多宜用祛痰药。
（五）
16. 可作为吗啡拮抗剂的药物是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
17. 常用作镇咳药的是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】16.E；17.A。
16.对于麻醉性镇痛药，中毒解救除一般中毒处理外，还可静脉注射纳洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。
17.可待因用于：（1）镇咳，用于较剧的频繁干咳，如痰液量较多宜用祛痰药。（2）镇痛，用于中度以上的疼痛。（3）镇静，用于辅助局部麻醉或全身麻醉。
（六）
18. 用于解救麻醉性镇痛药急性中毒
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
19. 常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂的药物
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】18.E；19.A。
18.对于麻醉性镇痛药，中毒解救除一般中毒处理外，还可静脉注射纳洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。
19.哌替啶用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。对于分娩镇痛时，须监测本品对新生儿的抑制呼吸作用。麻醉前给药、人工冬眠时常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用。用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。
（七）患者，女，32岁。主诉近期睡眠不好，半夜两至三点钟醒来，思绪万千，千情纠缠在悲哀境地而不自拔。白天活动减少、无力、易疲劳。
20. 根据主诉情况，可诊断患者可能为
A、焦虑型失眠症
B、精神病
C、忧郁型失眠症
D、安眠药依赖性失眠
E、内分泌失调
21. 若确诊真是题1中的疾病，则为缓解此患者的症状，除给予常规镇静催眠药外，还可配合使用的药物是
A、阿米替林
B、水合氯醛
C、谷维素
D、卡马西平
E、吡拉西坦
显示答案
【答案解析】20.C；21.A。
20.根据主诉情况，有抑郁症状，且患者早醒、睡眠时间减少。可诊断为忧郁型失眠症。
21.对忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药阿米替林和多塞平。
（八）患者男性，35岁，因惊恐障碍长期口服阿米替林，175mg，1次/日。因家中变故，惊恐发作加重，每周发作4～5次，前来就诊。诊断：焦虑症。医嘱：
治疗用药用药方法<
22. 阿米替林的不良反应不包括
A、抗胆碱能反应
B、嗜睡、震颤
C、高血压
D、体位性低血压
E、癫痫发作
23. 该患者使用地西泮的作用是
A、抗焦虑
B、催眠
C、治疗头痛
D、调节胃肠道不适
E、降低心率
24. 关于帕罗西汀的描述，错误的是
A、停药时应缓慢减量至停药
B、停药时可直接停服
C、长期服药应定期监测肝功能及肌酶
D、本品还可用于强迫症及社交恐怖障碍
E、食物不影响本品吸收
显示答案
【答案解析】22.C；23.A；24.B。
22.阿米替林是三环类抗抑郁药，治疗初期可能出现抗胆碱能反应，如多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘等；中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，震颤、眩晕；可发生体位性低血压。偶见癫痫发作。
23.地西泮具有良好的抗焦虑作用，起效快，与帕罗西汀合用弥补帕罗西汀起效慢的不足。
24.帕罗西汀为抗抑郁药，所有抗精神病药物均应缓慢停药，突然停药可导致“反弹”现象。
（九）患者，男性，58岁，体验时B超显示肝部有肿块，血化验发现癌胚抗原升高，诊断为肝癌早期，后出现右肋胁部偶发间歇性钝痛，请问
25. 关于疼痛的处理措施，正确的是
A、尽早使用吗啡、哌替啶、美沙酮等镇痛药物
B、不需用药
C、选用苯妥英钠、卡马西平等药物
D、可选用阿司匹林、吲哚美辛等药物
E、使用氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇等药物
26. 随着时间推移，疼痛逐渐加重，持续时间延长，原用药物不能很好地缓解疼痛，最好选用
A、哌替啶
B、可待因
C、苯妥英钠
D、布洛芬
E、氯丙嗪
27. 患者肝区疼痛加重，发作时剧烈疼痛难忍，大汗淋漓，伴有消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹水、黄疸，提示病情已到肝癌晚期，可以选用的镇痛药物是
A、哌替啶
B、可待因
C、苯妥英钠
D、布洛芬
E、氯丙嗪
显示答案
【答案解析】25.D；26.B；27.A。
25.对癌症早期，轻度疼痛的病人，可给予阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药。
26.对中毒疼痛，一般解热镇痛药无效的患者，可选用可待因、曲马多、罗通定等弱阿片类镇痛药。
27.对于癌症晚期、剧烈疼痛的患者，可以选用强的阿片类镇痛药，吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮等。
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