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呼吸系统疾病用药（3） 案例分析题：B型题（配伍选择题)及C型题(综合分析选择题)。我们的微信订阅号：ikaoti （一） 1. 糖皮质激素联用呋塞米可导致 A、A B、B C、C D、D E、E 2. 糖皮质激素联用非甾体抗炎药可致 A、A B、B C、C D、D E、E 3. 糖皮质激素联用白三烯受体阻断剂可致 A、A B、B C、C D、D E、E 4. 糖皮质激素联用长效β2受体激动剂可致 A、A B、B C、C D、D E、E 显示答案  【答案解析】1.C；2.B；3.A；4.A。 1.糖皮质激素与排钾利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米等）合用，可以造成身体内血钾过度流失。 2.糖皮质激素与非甾体抗炎药合用时，可使消化道出血和溃疡的发生率增高。 3.糖皮质激素与长效β2受体激动剂、茶碱缓释或控释制剂、白三烯受体阻断剂合用，可以减少吸入性糖皮质激素的剂量，减轻糖皮质激素的不良反应。 4.糖皮质激素与长效β2受体激动剂、茶碱缓释或控释制剂、白三烯受体阻断剂合用，可以减少吸入性糖皮质激素的剂量，减轻糖皮质激素的不良反应。 （二） 5. 减少口腔真菌继发感染，应 A、A B、B C、C D、D E、E 6. 预防咳嗽，应 A、A B、B C、C D、D E、E 7. 预防骨质疏松症，应 A、A B、B C、C D、D E、E 8. 合并感染且必须使用吸入激素时，应 A、A B、B C、C D、D E、E 显示答案  【答案解析】5.A；6.B；7.C；8.D。 5.鉴于少数患者在用药后可发生声音嘶哑和口腔咽喉部位的念珠菌感染，患者吸入糖皮质激素后应即采用氯化钠溶液漱口，以降低进人体内的药量和减少口腔真菌继发感染的机会。 6.如吸入糖皮质激素导致咳嗽，预先应用β2受体激动剂可能会缓解。 7.长期吸入较大剂量的糖皮质激素，患者骨矿物质密度可能会降低，导致骨质疏松症。建议患者加服钙剂和维生素D，促进钙的吸收，以减少骨折的风险。 8.合并感染且必须使用吸入激素时，应合用抗菌药物。 （三）患者，男，45岁，身高175cm，体重80kg，既往有高血压、高脂血症和偏头痛病史。近日因哮喘发作就诊，临床书写的药物治疗记录显示如下： 9. 按医嘱要求的用法用量，本病例中处方的布地奈德（1支）可以持续使用的天数为 A、30天 B、40天 C、50天 D、60天 E、70天 10. 关于本病例合理用药指导意见和解释，错误的是 A、布地奈德属于糖皮质激素，需连续、规律吸入药物1周后才能奏效 B、布地奈德属于糖皮质激素，用于持续性哮喘的长期治疗 C、沙丁胺醇属于β2受体激动剂，吸入5～15分钟即起效 D、沙丁胺醇应有规律长期用药，疗效欠佳时，可以适当增加用量 E、如果肌酸磷酸激酶显著增高或出现肌病，应及时停用阿托伐他汀钙 11. 治疗一段时间之后，该患者出现咽喉嘶哑、舌头出现白色斑点，引起这种反应的药物最可能的是 A、布地奈德气雾剂 B、阿托伐他汀钙片 C、沙丁胺醇MDI D、脂必妥咀嚼片 E、布洛芬胶囊 显示答案  【答案解析】9.C；10.D；11.A。 9.剂量为20mg/支，即为20×1000μg，每日两次，每次200μg，则一天需要用400μg，2×104μg/400μg=50天。 10.沙丁胺醇为短效β2受体激动剂，临床上用于缓解支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等患者的支气管痉挛急性症状，久用易产生耐受性，使药效降低。且其雾化吸入溶液常规剂量无效时，不能随意增加剂量或给药频次。反复过量用药会导致支气管痉挛。 11.布地奈德气雾剂属于吸入性糖皮质激素，常见不良反应为口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染（鹅口疮）、声音嘶哑、咽喉部不适。 （四）氨茶碱是茶碱与乙二胺的复盐，药理作用较广，有平喘、强心、利尿、血管扩张、中枢兴奋等作用，临床主要用于治疗各型哮喘。 12. 氨茶碱治疗支气管哮喘的机制是 A、抑制磷酸二酯酶 B、稳定肥大细胞膜 C、兴奋支气管平滑肌β2受体 D、阻断M胆碱受体 E、激动α受体 13. 氨茶碱治疗心源性哮喘的机制是 A、激动腺苷酸环化酶 B、增加心脏收缩力，心率加快，冠脉扩张 C、兴奋心肌β1受体 D、激动M胆碱受体，激活鸟苷酸环化酶 E、兴奋血管活性肠多肽 显示答案  【答案解析】12.A；13.B。 12.氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶治疗哮喘。 13.由于急性左心衰而突然发生急性肺水肿，引起呼吸浅而快，类似哮喘。氨茶碱通过强心、利尿、血管扩张治疗心源性哮喘。 （五）患者，男，72岁，体重55kg，因“反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”之主诉入院。入院后患者呼吸困难加重，查体：T 36.8℃，BP 130/88mmHg，P 100bpm，R 28bpm， 14. 患者入院第7天，出现排尿困难，考虑可能与使用下列哪种药物有关 A、莫西沙星 B、呋塞米 C、地塞米松 D、噻托溴铵 E、坦索罗辛 15. 患者使用甲泼尼龙，需要监测的指标不包括 A、电解质 B、血压 C、血糖 D、血常规 E、脑电图 16. 患者使用奥美拉唑的目的是 A、防治骨质疏松 B、预防激素引起的消化道溃疡 C、缓解下肢水肿症状 D、扩张支气管 E、预防感染 17. 关于呋塞米，下列说法不正确的是 A、具有利尿作用 B、主要用于缓解患者下肢水肿 C、需监测患者电解质水平 D、与激素同时使用可导致血钾升高 E、为排钾利尿剂 18. 患者需长期使用激素治疗，为防止骨质疏松，可适当补充 A、维生素A B、维生素B C、维生素C D、维生素D E、维生素E 显示答案  【答案解析】14.D；15.E；16.B；17.D；18.D。 14.无解析 15.无解析 16.无解析 17.无解析 18.此题考察慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗用药的作用机制、使用方法及注意事项。患者使用了M受体阻断剂、β2受体激动剂吸入，糖皮质激素静脉滴注，口服白三烯受体拮抗剂等。使用激素时应注意监测相关的指标如血压、血糖、电解质等，并使用质子泵抑制剂等预防消化道溃疡的发生。因患者有前列腺增生，吸入M受体阻断剂可增加出现排尿困难等不良反应的几率。故答案为DEBDD。 （六）患者，女性，63岁，诊断为支气管哮喘急性发作，使用布地奈德、沙丁胺醇吸入、氨茶碱静脉滴注治疗。 19. 氨茶碱静脉滴注速度不宜过快，否则易出现 A、心律失常 B、支气管痉挛 C、惊厥 D、血压下降 E、血糖升高 20. 经上述治疗后患者出现烦躁，乱语，应立即进一步做哪项检查 A、血常规 B、茶碱血药浓度 C、胸部CT D、腹部B超 E、头颅CT 21. 患者茶碱血药浓度测得为23.2μg/ml，正确的剂量调整方法是 A、增加25% B、增加10% C、减少25% D、减少50% E、无需调整 22. 第6天后，患者出现咳嗽咳痰，考虑合并肺部感染，关于抗菌药物选择，下列说法不正确的是 A、依诺沙星可抑制茶碱代谢 B、左氧氟沙星与茶碱相互作用较小 C、可使用大环内酯类药物如红霉素 D、可使用头孢类口服剂型，与氨茶碱无明显药物相互作用 E、可使用青霉素类如阿莫西林 显示答案  【答案解析】19.A；20.B；21.D；22.C。 19.无解析 20.无解析 21.无解析 22.此题主要考察茶碱类药物的使用注意事项和药物相互作用。患者出现烦躁和胡言乱语时应怀疑茶碱药物浓度过高，应立即检测茶碱血药浓度。依诺沙星和红霉素可对茶碱代谢产生抑制作用，故不宜合用。此题选ABDC。 返回顶部 豫ICP备14007627号-1 E-mail: ikaoti@qq.com 请添加我们的微信订阅号：ikaoti 该课程有相关更新，便于及时通知免费下载！或扫码加入：