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循环系统疾病用药（5） 案例分析题：B型题（配伍选择题)及C型题(综合分析选择题)。我们的微信订阅号：ikaoti （一） 1. 能治疗强心苷中毒引起的窦性心动过缓和房室传导阻滞的药物是 A、A B、B C、C D、D E、E 2. 易在甲状腺功能减退患者体内蓄积的药物是 A、A B、B C、C D、D E、E 显示答案  【答案解析】1.C；2.A。 1.对强心苷中毒引起的心动过缓者可静脉注射阿托品0.5～2mg或异丙肾上腺素0.55～1mg。 2.甲状腺功能减退者，由于基础代谢降低，洋地黄易在患者体内蓄积。 （二） 3. 通过抑制Ca2+内流，对变异性心绞痛宜选择的药物是 A、A B、B C、C D、D E、E 4. 变异性心绞痛不宜选用的药物是 A、A B、B C、C D、D E、E 5. 可诱发和加重哮喘的药物是 A、A B、B C、C D、D E、E 6. 不宜口服给药的药物是 A、A B、B C、C D、D E、E 显示答案  【答案解析】3.B；4.C；5.C；6.A。 3.硝苯地平通过阻滞钙通道，抑制细胞钙内流，降低心肌收缩力，进而降低心肌耗氧量而产生抗心绞痛作用，临床用于变异性心绞痛的治疗。 4.普萘洛尔通过阻断β受体减慢心率、减弱心肌收缩力而降低心肌耗氧量，产生抗心绞痛作用，但由于β受体阻断效应可致冠脉和支气管平滑肌收缩，因此不宜用于冠状动脉痉挛所致的变异性心绞痛以及哮喘的治疗。 5.普萘洛尔通过阻断β受体减慢心率、减弱心肌收缩力而降低心肌耗氧量，产生抗心绞痛作用，但由于β受体阻断效应可致冠脉和支气管平滑肌收缩，因此不宜用于冠状动脉痉挛所致的变异性心绞痛以及哮喘的治疗。 6.硝酸甘油通过扩张血管降低心肌耗氧量而产生抗心绞痛作用，但口服首过消除明显，常舌下给药，不宜口服给药。 （三） 7. 强效（使LDL-ch水平降低≥50%）的他汀类调血脂药 A、A B、B C、C D、D E、E 8. 弱效（使LDL-ch水平降低<30%）的他汀类调血脂药 A、A B、B C、C D、D E、E 9. 唯一被批准用于临床的选择性肝固醇吸收抑制剂是 A、A B、B C、C D、D E、E 10. 糖尿病伴有高三酰甘油血症者宜选用 A、A B、B C、C D、D E、E 显示答案  【答案解析】7.C；8.A；9.D；10.E。 7.强效他汀类药物有大剂量的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。 8.小剂量阿托伐他汀是中效他汀类，小剂量氟伐他汀是弱效他汀类。 9.依折麦布是唯一被批准用于临床的选择性肝固醇吸收抑制剂。 10.苯扎贝特为贝特类调血脂药，除调血脂外还可使空腹血糖降低。 （四）患者，女，56岁，半年前出现胸闷、气短症状，1个月前心脏彩超检查提示风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄。心电图示心房颤动，心室率快，ST-T改变。1周前行二尖瓣人工心 11. 患者所使用药物中需要监测血药浓度的是 A、地高辛 B、呋塞米 C、螺内酯 D、卡托普利 E、阿司匹林 12. 可增加地高辛血药浓度的药物是 A、华法林 B、呋塞米 C、螺内酯 D、卡托普利 E、阿司匹林 13. 患者所服药物中可引起干咳的是 A、华法林 B、呋塞米 C、螺内酯 D、卡托普利 E、阿司匹林 14. 长期使用可导致低钾血症的是 A、地高辛 B、呋塞米 C、螺内酯 D、卡托普利 E、阿司匹林 15. 服用华法林过量可用下列哪种药物对抗 A、鱼精蛋白 B、维生素K C、维生素A D、糜蛋白酶 E、氨甲环酸 显示答案  【答案解析】11.A；12.C；13.D；14.B；15.B。 11.用药期间，应定期监测地高辛血浆浓度、血压、心率及心律，心电图，心功能，电解质尤其是血钾、韩、镁及肾功能。疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血浆药物浓度测定。过量时，由于蓄积性小，一般停药后1～2天中毒表现可以消退。 12.螺内酯与地高辛合用可使后者的血浆药物浓度增加25%以上。具体作用机制复杂，可能与降低地高辛的肾和非肾脏清除率，减少地高辛的分布容积等有关。 13.卡托普利常见的不良反应是刺激性干咳。 14.呋塞米是排钾利尿药，长期使用可导致低钾血症。 15.华法林是维生素K拮抗剂，过量可用维生素K对抗。 （五）患者，男性，48岁。晨起时自觉心前区不适，胸骨后阵发性闷痛来院就诊，心电图无异常。 16. 入院后，休息时再次出现胸骨后闷痛，ECG显示ST段抬高，应首选的抗心绞痛药是 A、硝酸异山梨酯 B、硝酸甘油 C、普萘洛尔 D、硝苯地平 E、维拉帕米 17. 若考虑抗心绞痛药治疗，请问下述药物不宜选用的是 A、硝酸异山梨酯 B、硝酸甘油 C、普萘洛尔 D、硝苯地平 E、维拉帕米 显示答案  【答案解析】16.D；17.C。 16.钙拮抗剂抗心绞痛作用是扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，增加心肌供血，扩张外周血管，减轻心脏负荷，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧。硝苯地平（心痛定.对变异型心绞痛最有效，解除冠脉痉挛效果好。 17.普萘洛尔阻断血管及支气管平滑肌上的β受体，可致冠状动脉和气管收缩，因此对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛及伴有支气管哮喘的心绞痛患者不宜选用。 （六）患者女性，45岁。近两年来经常头痛、头晕、耳鸣、心悸、记忆力减退、手脚麻木，近一年来于清晨睡醒时经常出现心前区疼痛并向右肩部放散。就诊时，血压170/105mmHg， 18. 此患者最可能的临床诊断是 A、重度高血压 B、重度高血压伴心功能不全 C、中度高血压伴心绞痛 D、轻度高血压伴心肌炎 E、轻度高血压伴扩张性心肌病 19. 此患者最宜使用的降压药物是 A、中枢性降压药 B、利尿药 C、血管紧张素转换酶抑制剂 D、钙拮抗剂 E、钾通道开放剂 20. 若患者因担心病情而出现焦虑、恐慌和紧张情绪，坐卧不宁，心烦意乱，伴有头痛、入睡困难、做噩梦、易惊醒等表现，则可合并使用的降压药物是 A、AT1受体拮抗药 B、利尿药 C、血管紧张素转换酶抑制剂 D、钙拮抗剂 E、β受体阻断药 21. 若患者经X线检查发现其左心增大、肺淤血、肺静脉影增宽，经超声心动图检查发现其左心室舒张末期容积增加、每搏输出量和射血分数降低、左心室内径和左心房内径扩大，则应使用的降压药物是 A、血管紧张素转换酶抑制剂 B、利尿药 C、β受体阻断药 D、钙拮抗剂 E、硝普钠 显示答案  【答案解析】18.C；19.D；20.E；21.A。 18.根据病史和临床症状对疾病进行诊断，从主诉和血压>150/90mmHg即可诊断高血压，从典型的缺血性心电图和特征性的疼痛即可诊断心绞痛。故该患者是高血压合并心绞痛。 19.根据该患者是高血压合并心绞痛的临床诊断，应该选用可以同时降压和缓解心绞痛的药物，从心绞痛是休息时发病而且心电图是弓背向下型S-T段抬高可判断该心绞痛是变异型心绞痛，故首选钙拮抗剂作为治疗药物。 20.患者出现焦虑症，此时应合用具有抗焦虑和降压双重作用的药物，首选β受体阻断剂。 21.患者合并左心衰竭，此时应首选可以降低心脏前后负荷并能改善心肌重构的药物，血管紧张素转换酶抑制剂符合用药标准，故选A。 返回顶部 豫ICP备14007627号-1 E-mail: ikaoti@qq.com 请添加我们的微信订阅号：ikaoti 该课程有相关更新，便于及时通知免费下载！或扫码加入：