利尿剂与泌尿系统疾病用药（2）
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利尿剂与泌尿系统疾病用药（2）
案例分析题：B型题（配伍选择题)及C型题(综合分析选择题)。我们的微信订阅号：ikaoti
（一）
1. 治疗轻度尿崩症
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
2. 预防急性肾功能衰竭
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
3. 化学结构与醛固酮相似
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
4. 治疗青光眼可选用
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】1.C；2.A；3.D；4.B。
1.无解析
2.无解析
3.无解析
4.考查重点为利尿药的临床应用。呋塞米可用于急性肾功能衰竭；乙酰唑胺抑制碳酸苷酶活性减少房水生成、降低眼内压可用于青光眼；氢氯噻嗪有抗利尿作用可用于尿崩症；螺内酯化学结构与醛固酮相似，可以拮抗醛固酮的作用。
（二）
5. 可单独用于轻度、早期高血压的药物是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
6. 竞争性结合醛固酮受体的药物是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
7. 糖尿病和高脂血症患者应慎用的药物是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
8. 低效利尿药，但是最强的保钾利尿药的药物是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】5.D；6.B；7.D；8.E。
5.无解析
6.无解析
7.无解析
8.本章考察抗高血压药物的特点，利尿降压药氢氯噻嗪可单独用于轻度早期高血压，但长期应用可导致糖代谢不良；螺内酯是竞争性醛固酮受体的药物；阿米洛利是低效利尿药，为目前保钾利尿药中作用最强的药物，需要与其他利尿药合用。
（三）
9. 急性肾功能衰竭早期及时应用
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
10. 治疗醛固酮升高引起的顽固性水肿的药物是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
11. 治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】9.E；10.A；11.B。
9.无解析
10.无解析
11.考查重点为利尿药的临床应用。呋塞米主要用于严重的水肿、急性肾功能衰竭、急性肺水肿和高钙血症，及加速某些毒物的排泄。螺内酯可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，主要用于有醛固酮升高引起的顽固性水肿。甘露醇静注后通过其脱水作用可迅速降低颅内压及眼内压，是治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物。也可用于急性肾功能衰竭早期的治疗。氨苯蝶啶和阿米洛利临床上常与排钾利尿药合用，治疗顽固性水肿。
（四）
12. 螺内酯利尿的作用机制是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
13. 氨苯蝶啶利尿的作用机制是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
显示答案
【答案解析】12.A；13.E。
12.螺内酯化学结构与醛固酮相似，可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，是保钾利尿药。其利尿作用与醛固酮水平有关，作用弱而缓慢，常与其他利尿药合用。
13.氨苯蝶啶主要作用于远曲小管远端和集合管，直接阻滞管腔Na+通道而减少Na+的重吸收；同时抑制Na+-K+交换，使钠的排出增加而利尿，同时伴有血钾升高。单用疗效较差，临床上常与排钾利尿药合用治疗顽固水肿。
（五）患者，女性，74岁。以“间断性腹胀1个月”之主诉入院，患者1个月前无明显诱因出现腹胀，既往有乙肝病史14年。诊断：肝硬化失代偿期：腹水（大量）。医嘱：
14. 患者联合使用螺内酯和呋塞米的目的是
A、预防低钾
B、预防低钠
C、预防低镁
D、预防耳毒性
E、预防高尿酸血症
15. 下列不属于呋塞米适应症的是
A、充血性心力衰竭
B、预防急性肾衰竭
C、高钾血症
D、高钠血症
E、急性药物中毒
16. 长期服用呋塞米不需定期监测的是
A、血压
B、血糖
C、血尿酸
D、听力
E、肝功能
17. 长期服用螺内酯可导致
A、高血钠
B、碱中毒
C、高血钾
D、高血镁
E、骨质疏松
18. 下列不属于螺内酯禁忌症的是
A、磺酰脲类过敏
B、肝功能不全
C、高血钾
D、无尿
E、急慢性肾衰
显示答案
【答案解析】14.A；15.D；16.E；17.C；18.B。
14.排钾利尿药和保钾利尿药联合使用目的是预防低钾。
15.呋塞米临床适用于：（1）急性肺水肿和脑水肿的救治。（2）该类利尿剂为急、慢性肾衰竭患者的首选治疗药。（3）用于高血压的治疗，是明显液体潴留心力衰竭的首选治疗药。对于高血压的治疗作用不如噻嗪类利尿剂，但对于肾小球滤过率（GFR）降低和因钠潴留导致的高血压可以使用袢利尿剂。通常当肾小球滤过率＜30 ml/min；应该用袢利尿剂替换噻嗪类利尿剂。呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的患者。（4）治疗肝硬化腹水以及加速某些毒物的排泄。
16.长期服用呋塞米患者需要定期监护体液和电解质平衡、定期检查体液、监测患者血压、定期监护肾功能，对肾功能障碍者应调整剂量或输液速率、定期监护患者的血糖水平、若患者出现肌痛或肌痉挛、听力障碍应立即停用利尿剂，到医院救治。
17.螺内酯是保钾利尿药，长期服用可能导致高血钾。
18.袢利尿剂禁用于试验剂量无反应的无尿者、对磺胺过敏的患者、婴儿（依他尼酸）、肝昏迷和严重的电解质紊乱者。由于呋塞米可以使患有呼吸窘迫综合征的早产儿增加动脉导管未闭的发生率，因此分娩前使用该药应该慎重。呋塞米可以经母乳分泌。托拉塞米用于儿童，布美他尼用于18岁以下人群，婴儿口服依他尼酸以及儿童静脉使用依他尼酸的安全性和有效性尚未建立。
（六）患者女性，35岁。5年前患高血压，近1年来双下肢经常水肿。血压180/125mmHg，腹水征阳性，实验室检查血钾降低至2.4mmol/L，静脉血浆中醛固酮显著增高至12μg/dl。
19. 此患者最宜选用的利尿药是
A、呋塞米
B、氨苯蝶啶
C、氢氯噻嗪
D、螺内酯
E、乙酰唑胺
20. 如长期应用上题中药物疗效下降，还可选用的利尿药物是
A、呋塞米
B、氨苯蝶啶
C、氢氯噻嗪
D、螺内酯
E、乙酰唑胺
21. 为增强利尿效果，可与上述两题中药物联合应用的利尿药物是
A、呋塞米
B、氨苯蝶啶
C、氢氯噻嗪
D、螺内酯
E、乙酰唑胺
显示答案
【答案解析】19.D；20.B；21.C。
19.该患者血钾降低，醛固酮过高，且水肿。螺内酯可用于治疗水肿性疾病，可纠正疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并保钾利尿，可纠正低血钾。
20.氨苯蝶啶也是保钾利尿药，可以纠正低血钾的症状，与螺内酯不同，螺内酯是直接拮抗醛固酮受体而拮抗醛固酮的作用，而氨苯蝶啶是通过抑制管腔膜上的Na+通道而起拮抗醛固酮作用。
21.螺内酯与噻嗪类利尿剂合用，增强利尿效应和预防低钾血症。
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