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中药的合理应用（2） 多项选择题：X型题（多项选择题) 1. 益康胶囊含的西药成分是 A、维生素A B、维生素B C、维生素C D、维生素D E、维生素E 显示答案  【答案解析】AE 益康胶囊的功效是调节全身代谢，恢复细胞活力，改善心血管功能，健脑健身，延缓衰老，扶正固本，所含西药成分是维生素E、维生素A。 2. 维C银翘片中含有的西药成分包括 A、对乙酰氨基酚 B、马来酸氯苯那敏 C、咖啡因 D、维生素C E、异戊巴比妥 显示答案  【答案解析】ABD 维C银翘片中含有的西药成分包括对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、维生素C。 3. 含麻黄的中成药忌与哪些中成药并用 A、复方罗布麻片 B、通宣理肺丸 C、牛黄降压丸 D、速效救心丸 E、珍菊降压片 显示答案  【答案解析】ACDE 某些药物的相互作用问题　含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用；也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等联用。因麻黄中麻黄碱的化学结构与肾上腺素相似，能直接与肾上腺素受体结合，同时还能促使肾上腺素能神经末梢释放介质，从而使血管收缩、血压升高；另一方面，又能兴奋心脏，增强心肌收缩力，使心肌耗氧量增加。若同时并用，可产生颉抗作用。 4. 与碱性较强的中药合用后可产生毒性的西药有 A、胃蛋白酶合剂 B、奎尼丁 C、四环素族抗生素、奎宁 D、氨基糖苷类抗生素 E、维生素B1 显示答案  【答案解析】BD 含碱性成分的中药及其制剂，不能与奎尼丁同用，因其能使尿液碱化，增加肾小管对奎尼丁的重吸收，从而使排泄减少，血药浓度增加，引发奎尼丁中毒。 5. 下列药物在一起联用可以导致药源性肠炎的是 A、磁朱丸与消瘿顺气丸 B、安宫牛黄丸与治癫灵片 C、更衣丸与消瘿顺气丸 D、朱砂安神丸与天王补心丹 E、金匮肾气丸与牛黄解毒片 显示答案  【答案解析】ABC 含朱砂较多的中成药，如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸等与含较多还原性溴离子或碘离子的中成药如治癫灵片、双红抗喘丸、消瘿五海丸、消瘿顺气丸等长期同服，在肠内会形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎，赤痢样大便。 6. 合理用药基本原则中“经济”的含义，是指在用药安全、有效的前提下，必须做到 A、用药不滥 B、经济实用 C、利于环保 D、降低发病率 E、用法简便 显示答案  【答案解析】ABC 7. 保证合理用药的主要措施有 A、配伍用药得当 B、选择质优的饮片 C、努力研习中医药学 D、准确辨析患者的病证 E、按患者的经济条件斟酌选药 显示答案  【答案解析】ABCDE 8. 合理用药的基本原则 A、安全 B、有效 C、简便 D、经济 E、高效 显示答案  【答案解析】ABCD 9. 不合理用药可以导致 A、浪费医药资源 B、延误疾病的治疗 C、引发药物不良反应及药源性疾病 D、污染环境 E、造成医疗事故和医疗纠纷 显示答案  【答案解析】ABCE 案例分析题：B型题（配伍选择题)及C型题(综合分析选择题)。我们的微信订阅号：ikaoti （一） 10. 影响药物分布的中西药联用药组是 A、A B、B C、C D、D E、E 11. 影响药物代谢的中西药联用药组是 A、A B、B C、C D、D E、E 12. 影响药物排泄的中西药联用药组是 A、A B、B C、C D、D E、E 13. 影响药物吸收的中西药联用药组是 A、A B、B C、C D、D E、E 显示答案  【答案解析】10.C；11.D；12.A；13.E。 10.影响分布：某些中西药联用相互作用后，血药浓度有所变化影响药物与血浆蛋白组织结合。 11. 12. 13.影响吸收（1）影响药物透过生物膜吸收：中药中的某些成分如鞣质、药用炭、生物碱、果胶及金属离子等易与西药结合或吸附，特别是以固体形式口服的西药，可导致某些药物作用下降。含鞣质较多的中药有大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此中成药牛黄解毒片（丸）、麻仁丸、七厘散等不宜与口服的红霉素、士的宁、利福平等同用，因为鞣质具有吸附作用，使这些西药透过生物膜的吸收量减少。（2）影响药物在胃肠道的稳定 中成药中含有某些重金属或金属离子，当与一些具有还原性的西药配伍使用时，会生成不溶性螯合物，影响药物在胃肠道的稳定性，甚至造成毒副反应。 （二） 14. 蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子等不宜同服的是 A、A B、B C、C D、D E、E 15. 六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸等不宜同服的是 A、A B、B C、C D、D E、E 显示答案  【答案解析】14.D；15.B。 14.蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子等不宜与生物碱、酶制剂同服，因为药物炭吸附生物碱及酶制剂，抑制其生物活性，影响药物的吸收。 15.含有果胶类药物，如六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸等不宜与林可霉素（洁霉素）同服，同服后可使林可霉素的透膜吸收减少90％。 （三） 16. 含有机酸成分的中药，如山楂、女贞子不宜同服的是 A、A B、B C、C D、D E、E 17. 碱性中药如煅牡蛎、煅龙骨不宜同服的是 A、A B、B C、C D、D E、E 显示答案  【答案解析】16.C；17.B。 16.含有机酸成分的中药，如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等与磺胺类、大环内酯类药物、利福平、阿司匹林等酸性药物合用时，因尿液酸化，可使磺胺类和大环内酯类药物的溶解性降低，增加磺胺类药物的肾毒性，导致尿中析出结晶，引起结晶尿或血尿；增加大环内酯类药物的肝毒性，甚至可引起听觉障碍；可使利福平和阿司匹林的排泄减少，加重肾脏的毒副作用。 17.碱性中药如煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露片等，与尿液酸化药物诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素等联用时，酸性解离增多，排泄加快，使作用时间和作用强度降低。 （四） 18. 与黄精、骨碎补、甘草可以有协同作用的药品是 A、A B、B C、C D、D E、E 19. 与小柴胡汤、人参汤可以有协同作用的药品是 A、A B、B C、C D、D E、E 20. 与枳实可以有协同作用的药品是 A、A B、B C、C D、D E、E 显示答案  【答案解析】18.E；19.D；20.A。 18.黄精、骨碎补、甘草等与链霉素联用，可消除或减少链霉素引发的耳鸣、耳聋等不良反应。 19.小柴胡汤、人参汤等与丝裂霉素C联用，能减轻丝裂霉素对机体的副作用。 20.枳实与庆大霉素联用，枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道，增强抗感染作用。 （五） 21. 与地高辛联用，可改善心功能不全患者自觉症状的中成药是 A、A B、B C、C D、D E、E 22. 与抗生素类药物联用，可增强抗生素治疗呼吸系统反复感染效果的中成药是 A、A B、B C、C D、D E、E 显示答案  【答案解析】21.A；22.D。 21.木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等与强心药地高辛等联用，可以提高疗效和改善心功能不全患者的自觉症状。 22.清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸等与抗生素类药联用，有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果。 （六） 23. 银杏叶与地高辛合用会 A、A B、B C、C D、D E、E 24. 中药酒剂不能与苯巴比妥合用，是因为会 A、A B、B C、C D、D E、E 25. 大活络丹与去甲肾上腺素同用会 A、A B、B C、C D、D E、E 26. 含鞣质的中药与蛋白酶同用时会 A、A B、B C、C D、D E、E 显示答案  【答案解析】23.E；24.C；25.D；26.D。 23.影响分布 某些中西药联用相互作用后，血药浓度有所变化影响药物与血浆蛋白组织结合。碱性中药如硼砂、红灵散、女金丹、痧气散等，能使氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等排泄减少，吸收增加，血药浓度上升，药效增加20～80倍，同时增加脑组织中的药物浓度，使耳毒性增加，造成暂时性或永久性耳聋，故长时间联用应进行血药浓度监测。含有鞣质类化合物的中药在与磺胺类药物合用时，导致血液及肝脏内磺胺类药物浓度增加，严重者可发生中毒性肝炎。银杏叶与地高辛合用可促进主动脉内皮细胞内Ca2+水平，使地高辛的游离血药浓度明显升高，易造成中毒，因此，临床上两者联合使用时应适当降低地高辛剂量，并进行血药浓度的监测。 24.酶促反应　中药酒剂、酊剂中含有一定浓度的乙醇，乙醇是常见的酶促剂，它能使肝药酶活性增强，在与苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素等药酶诱导剂合用时，使上述药物在体内代谢加速，半衰期缩短，药效下降；当与三环类抗抑郁药盐酸氯米帕明、丙咪嗪、阿米替林及多虑平等配伍使用时，由于肝药酶的诱导作用，使代谢产物增加，从而增加三环类抗抑郁药物的不良反应。 25.酶抑反应　中西药合用时发生酶抑反应也会影响药物在体内代谢，使药效降低或毒副作用增加。富含鞣质的中药大黄、山茱萸、诃子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、侧柏叶等，在与淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制剂联用时，可与酶的酰胺键或肽键结合形成牢固的氢键缔合物，使酶的效价降低，影响药物的代谢。单胺氧化酶抑制药呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来吉米等通过抑制体内单胺氧化酶的活性，使单胺氧化酶类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等神经递质不被破坏，而贮存于神经末梢中。此时若口服含有麻黄碱成分的中成药如大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等，所含麻黄碱可随血液循环至全身组织，促进单胺类神经递质的大量释放。引起头痛、恶心、呼吸困难、心律不齐、运动失调及心肌梗死等不良反应，严重时可出现高血压危象和脑出血，因此，临床上应避免联用。 26.酶抑反应　中西药合用时发生酶抑反应也会影响药物在体内代谢，使药效降低或毒副作用增加。富含鞣质的中药大黄、山茱萸、诃子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、侧柏叶等，在与淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制剂联用时，可与酶的酰胺键或肽键结合形成牢固的氢键缔合物，使酶的效价降低，影响药物的代谢。单胺氧化酶抑制药呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来吉米等通过抑制体内单胺氧化酶的活性，使单胺氧化酶类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等神经递质不被破坏，而贮存于神经末梢中。此时若口服含有麻黄碱成分的中成药如大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等，所含麻黄碱可随血液循环至全身组织，促进单胺类神经递质的大量释放。引起头痛、恶心、呼吸困难、心律不齐、运动失调及心肌梗死等不良反应，严重时可出现高血压危象和脑出血，因此，临床上应避免联用。 （七） 27. 因配伍禁忌而不宜使用 A、A B、B C、C D、D E、E 28. 因"十八反"而不宜使用的中成药配伍是 A、A B、B C、C D、D E、E 显示答案  【答案解析】27.E；28.D。 27.临床常用中成药心通口服液、内消瘰疬丸中含有海藻，祛痰止咳颗粒含有甘遂，若与橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等含甘草的中成药联用也属禁忌之列。 28.治疗风寒湿痹证的大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸等均含有附子，而止咳化痰的川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝、半夏，依据配伍禁忌原则，若将上述两组合用，附子、乌头与川贝、半夏当属相反禁忌同用之列。 （八） 29. 因配伍禁忌而不宜合用的药组是 A、A B、B C、C D、D E、E 30. 因功能相悖而不宜合用的药组是 A、A B、B C、C D、D E、E 显示答案  【答案解析】29.E；30.D。 29.含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌临床常用中成药心通口服液中含有海藻，祛痰止咳颗粒含有甘遂，若与橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等含甘草的中成药联用也属禁忌之列。 30.不同功效药物联用的禁忌,如附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中丸系温中散寒之剂，适用于脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻等；而牛黄解毒片性质寒凉，为清热解毒泻火之剂，适用于火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者，可见不加分析地盲目将两者合用是不适宜的。再如，盲目将附子理中丸与黄连上清丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片等合用，均属不注意证候的不合理用药。 （九） 31. 治疗风寒湿痹证的尪痹冲剂应避免与哪种药物合用 A、A B、B C、C D、D E、E 32. 利胆中成药的利胆排石片应避免与哪种药物合用 A、A B、B C、C D、D E、E 显示答案  【答案解析】31.B；32.D。 31.治疗风寒湿痹证的大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸等均含有附子，而止咳化痰的川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝、半夏，依据配伍禁忌原则，若将上述两组合用，附子、乌头与川贝、半夏当属相反禁忌同用之列。 32.利胆中成药利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片等都含有郁金，若与六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等含丁香（母丁香）的中成药同时使用，就要注意属“十九畏”药物的禁忌。 （十） 33. 合理用药的概念是 A、A B、B C、C D、D E、E 34. 合理用药做出的选择是 A、A B、B C、C D、D E、E 35. 合理用药的各条基本原则是 A、A B、B C、C D、D E、E 显示答案  【答案解析】33.D；34.B；35.C。 33.34.35.本题考查合理用药的相关内容。合理用药是预防药物不良反应，药源性疾病，用药安全有效的关键。合理用药是要在充分发挥药物疗效的基础上而避免或减少可能发生的不良反应。合理用药就是有效安全经济地使用药物，这里涉及使用药物的几个方面，包括许多内容，真正合理用药必须全都做到，只强调一个方面不算合理用药。合理用药的概念是相对的、动态发展的。合理用药是在充分考虑患者用药后获得的效益和承担的风险后做出的选择。合理用药倡导的用药方式是最佳的。 返回顶部 豫ICP备14007627号-1 E-mail: ikaoti@qq.com 请添加我们的微信订阅号：ikaoti 该课程有相关更新，便于及时通知免费下载！或扫码加入：